護理干預對化療病人治療依從性的影響

楊君華 李葉琴

腫瘤患者的化療是一個長期的、痛苦的過程，經過周期性治療后，病情好轉慢，毒副作用大，病人很難耐受，甚至會危及生命，患者易產生厭倦，缺乏堅持治療的耐性，使治療依從性大大降低，導致治療失敗。護理干預是通過護理人員有計劃、有目的的對患者進行用藥及健康指導，提高患者對疾病及治療的認識，對提高患者治療依從性具有重要的臨床意義。我科通過對1332例腫瘤化療患者及家屬實施護理干預,取得了顯著的成效,現將護理體會總結如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～2010年3月在我院化療科住院的腫瘤患者1332例,男776例,女556例,年齡9～89歲,住院3～86d。其中，肺癌427例,乳腺癌281例,鼻咽癌177例,惡性黑色素瘤64例，肝癌57例,食管癌25例，胃癌39例,結腸癌169例,直腸癌56例,膀胱癌21例,骨肉瘤12例,十二指腸癌4例。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各666例。兩組患者的性別、年齡、病情、化療方案等一般資料比較無顯著差異性。

1.2 方法 對照組按常規給予健康宣教，觀察組除常規健康宣教外由專人負責實施全程（包括出院后）護理干預，隨訪至療程（6個療程）結束。

1.3 護理干預措施 對觀察組患者設立檔案，由臨床經驗豐富的護士負責，按計劃進行系統的健康教育、全程用藥指導、就醫環節管理，出院指導及出院后電話隨訪。電話隨訪每周1次或到期回院化療或復查時間前1d，以了解患者服藥及復查血象的依從性，觀察用藥后的病情變化及毒副作用，告知病人治療依從性的重要性，交代有關注意事項，督促病人按時回院化療，定期復查，及時為病人提供幫助及心理支持。鑒于患者對醫生的信賴,讓醫生也參加到護理干預的隊伍中來,以避免說法上的不一致。醫護可以合理分工,醫生以疾病治療為主,護士以康復知識、飲食指導為主。

1.4 效果評價 兩組患者均于第1療程化療后即進行治療依從性的調查統計，內容包括：按醫囑用藥；按時完成化療計劃（6個療程）、按時完成4個療程以上化療、按時回院復查、患者及家屬對護理的滿意度。

1.5 統計學處理 采用SPPSS11.0統計軟件包進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組91%患者遵醫按時按量服藥，78%患者遵醫按時完成化療計劃（6個療程），89%患者按時完成4個療程以上化療，83%患者按時回院復查；患者及家屬對護理的滿意度達95%以上；對照組只有71%患者遵醫按時按量服藥，41%腫瘤化療患者按時完成化療計劃（6個療程），67%患者按時完成4個療程以上化療，53%患者按時回院復查,患者及家屬對護理的滿意度78%；兩組治療依從性及滿意度比較差異有統計學意義。兩組患者治療依從性及滿意度比較見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較[n,(%)]

3 討論

3.1 治療依從性通常指一個人的行為與治療、健康指導保持一致的程度[1]。目前對腫瘤患者的化療多采用聯合化療，即同時應用多種化療藥物治療，藥物毒副作用相應增加。由于腫瘤患者對化療恐懼、疑慮和絕望，嚴重影響治療依從性。根據患者具體情況實施護理干預，充分爭取患者的積極配合，全程督促，隨時了解并幫助患者解決治療過程中遇到的各種困難，對提高患者的治療依從性起著至關重要的作用。有研究表明護理干預可及時提醒和幫助患者提高治療依從性。

3.2 家屬作為病人的主要支持者和照顧者,對于病人能否順利完成化療周期起著至關重要的作用。通過對家屬實施干預，讓其了解疾病及化療相關知識,如病人的病情,化療的目的、療效、方案、時間和周期,化療的途徑,化療的毒副反應及預防、處理措施，指導家屬對病人進行心理和生活上的支持照顧，讓家屬理解患者的心情,給予患者更多的理解和關心,有利于患者保持良好的情緒。據有關資料報道，86%的家屬對疾病相關知識有強烈需求；90%以上的家屬對化療的目的、療效、方案、時間和周期有強烈需求；84%以上的家屬對化療不良反應及表現、預防、處理方面有強烈需求；100%的家屬希望了解如何對病人進行心理上和生活上的支持照顧,以減輕病人的不良反應,提高療效,順利完成化療[2]。家庭對患者的支持與否,對患者的治療方案、服藥、定期復查依從性有很大的影響。

3.3 實施電話隨訪，通過提供支持和信息反饋，及時了解患者的基本情況，給予指導及健康教育，既提高患者的治療依從性，又能提高患者生活質量，也將健康教育延伸到社區、家庭，擴大了健康教育的影響范圍，取得良好的社會效果[3-4]。為腫瘤化療患者全程提供護理干預不僅提高患者的治療依從性，保證治療效果，而且加強了醫患之間的溝通和情感交流,從而體現“以人為本”整體護理的實質內涵,也體現了現代社會醫療、護理、社會、心理的和諧、統一。

[1]馮輝，何國平，戴碧如.慢性乙型肝炎患者健康信念與治療依從性的相關分析[J].護理學雜志,2006,21(7):212-214.

[2]楊朝霞,楊惠民,梁云霞.老年腹股溝疝患者出院后電話隨訪健康教育效果分析[J].中國農村衛生事業管理,2008,28（6）:460-461.

[3]王珠美.對COPD 出院患者電話回訪的做法與效果[J].中國農村衛生事業管理,2007,27(6):446-447.

[4]陳燕情,黎仙群,朱金萍.社區衛生服務中心開展健康教育的方法[J]社區醫學雜志,2009,7(10):63-64.