阿扎司瓊聯合甲氧氯普胺、維生素B6治療急性白血病化療引起的胃腸道反應

王芳 魏偉

化療是目前臨床中治療急性白血病的最有效方法，而化療有較嚴重的惡心、嘔吐等胃腸道不良反應，嚴重影響患者對化療的順應性，降低了化療患者的生命質量[1]。阿扎司瓊(Azasetron)是臨床中應用的新型5-HT3受體阻斷劑，具有更高的選擇性與親和力，可迅速、安全、有效地減輕急性白血病化療引發的惡心、嘔吐等胃腸道反應[2-3]。本文應用阿扎司瓊聯合甲氧氯普胺、維生素B6對我科2007年1月～2010年6月收治的73例急性白血病患者化療引起的胃腸道反應進行預防和治療，并與單純應用阿扎司瓊治療的86例患者作對照，對比和分析兩組的療效，旨在探討阿扎司瓊聯合甲氧氯普胺、維生素B6治療急性白血病化療引起的胃腸道反應的療效，為提高化療患者的順應性提供臨床依據。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

我科2007年1月～2010年6月收治并確診159例急性白血病化療患者，男93例，女66例，年齡16～81歲，平均年齡(47.6±12.6)歲。其中，54例急性淋巴細胞白血病(ALL)，105例急性髓系白血病(AML)。所有病例均符合張之南主編的血液病診斷及療效標準，均無重要臟器損傷疾病。ALL的化療采用VDP方案（柔紅霉素+長春新堿+潑尼松）、VDCP方案（柔紅霉素+長春新堿+環磷酰胺+潑尼松）等；AML的化療采用HA方案（阿糖胞苷+高三尖杉酯堿）、MA方案（阿糖胞苷+米托蒽醌）、DA方案（阿糖胞苷+柔紅霉素）等。將所有病例隨機分為兩組：聯合用藥組73例采用阿扎司瓊聯合甲氧氯普胺、維生素B6治療化療引起的胃腸道反應；阿扎司瓊組86例采用阿扎司瓊單獨治療。兩組年齡、性別、病情與化療方案等一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

阿扎司瓊組采用鹽酸阿扎司瓊注射液（10mg/2ml，由南京制藥廠有限公司生產）10mg于化療前30min緩慢靜脈注射，1次/d。聯合用藥組采用10 mg鹽酸阿扎司瓊注射液于化療前30min緩慢靜脈注射，每兩日一次；20～30mg甲氧氯普胺注射液、200 mg注射用維生素B6加入100ml5% 葡萄糖注射液中，化療后3 h靜脈滴注，1次/d。

1.3 療效判斷標準

以患者化療后出現嘔吐的頻繁度為標準。（1）完全緩解：無嘔吐反應；（2）部分緩解：嘔吐反應1～2次/d；（3）輕微緩解：嘔吐反應3～5次/d；（4）無效：嘔吐次數大于5次/d。有效=完全緩解+部分緩解。

1.4 統計學方法

所有數據應用SPSS 17.0統計軟件包進行處理，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用х2檢驗，P＜0.05或P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

將聯合用藥組與阿扎司瓊組的療效統計于表1。聯合用藥組止吐的有效率低于阿扎司瓊組，但兩組有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 聯合用藥組與阿扎司瓊組療效比較[n(%)]

2.2 兩組不良反應比較

兩組患者化療中均無坐立不安、肌肉震顫等錐體外系不良反應，不影響化療的繼續進行。聯合用藥組出現5例便秘，3例頭痛，不良反應發生率10.9%；阿扎司瓊組出現4例便秘，4例頭痛，不良反應發生率9.30%，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

阿扎司瓊是高選擇性的強效5-HT3受體阻斷劑，可拮抗機體中樞神經系統與外周的5-HT3受體，從而有效抑制急性白血病化療引起的嘔吐等胃腸道反應[4-6]。甲氧氯普胺是多巴胺受體阻斷劑，可拮抗機體胃腸迷走神經末梢與延髓催吐化學感受區中的多巴胺受體，提高化學感受區的閾值，并對5-HT3受體也有輕度的拮抗作用，同時還可激動5-HT4受體，因而具有較強的中樞鎮吐功能[7]。維生素B6是機體糖類、脂類與蛋白質物質代謝的重要輔酶，參與到色氨酸生物轉化為5-HT3的重要過程中，具有較輕的鎮吐功能。將阿扎司瓊、甲氧氯普胺與維生素B6聯合應用，可在鎮吐的不同環節中加以起效，有協同作用。本文研究結果表明，將三藥聯用可降低阿扎司瓊的臨床劑量，且療效、不良反應發生率與阿扎司瓊組基本一致，從而在一定程度上減輕患者的經濟負擔，提高患者的順應性。

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