刺絡放血結合針刺治療腰椎間盤突出癥

許廣喜

腰椎間盤突出癥是臨床常見多發病，以腰部疼痛及下肢放射性痛為主癥，病癥纏綿難愈。筆者于2009年～2010年間,在經絡辨證基礎上，采用刺絡放血治療絡脈病結合針刺治療經脈病的方法，治療本病31例,療效滿意，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

61例患者均來自我院針灸科門診,按就診先后順序隨機分為治療組和對照組。治療組31例,男11例,女20例;年齡最小26歲,最大63歲;病程最短3個半月,最長5年;其中L4～L5椎間盤突出12例, L5～S1椎間盤突出15例,2個及2個以上椎間盤突出11例。對照組30例,男13例,女17例;年齡最小29歲,最大65歲;病程最短3個月,最長4年;其中L4～L5椎間盤突出13例,L5～S1椎間盤突出14例,2個及2個以上椎間盤突出9例。全部病例均為影像學確診的腰椎間盤突出癥患者。兩組患者一般資料經統計學處理差異無顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照國家中醫藥管理局頒布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病癥診斷療效標準》ZY/T001.1-94評定。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發病前有慢性腰痛史。②常發生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。④脊柱側彎，腰生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。⑤下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑥X線攝片檢查：脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。經CT或MRI檢查證實。

《中醫病證診斷療效標準》評定。①腰骶部疼痛,下肢呈典型的坐骨神經分布區域性疼痛;②坐骨神經分布區域的皮膚感覺異常;③腰椎棘突旁有深壓痛,并向患側下肢放射;④直腿抬高試驗陽性,腹壓增加時疼痛加劇,臥床休息后減輕;⑤經CT或MRI檢查證實。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 經絡辨證 腰椎間盤突出癥主要癥狀為：腰痛，下肢后外側疼痛或麻木，伴或不伴有經脈循行部位小靜脈曲張。根據病變的部位、癥狀及病史，可辨證為足太陽膀胱經和足少陽膽經兩經的遭受風寒濕外邪或扭傷引起的痹癥。

2.1.2 針刺療法

取穴 以足太陽膀胱經和足少陽膽經穴為主：大腸俞（雙）、關元俞（雙）次髎（雙）。腿部疼痛主要在下肢外側,取少陽經環跳、風市、陽陵泉；腿部疼痛主要下肢后側,取膀胱經秩邊、殷門、委陽、承山、昆侖;后側、外側皆痛,兩經輪換使用。選用2～3寸毫針，局部常規消毒，腰部穴位用3寸毫針直刺，針感最好達到足底，環跳、委陽針感也應達到足底，提插捻轉平補平瀉法。

2.1.3 刺絡放血法

針灸起針后，局部皮膚常規消毒, 根據間盤突出部位，腰部取大腸俞或關元俞或附近的曲張的小靜脈為放血點，腿部可取環跳、承扶、承山委中、委陽穴或附近曲張的小靜脈為放血點，每次選2個。方法：用梅花針扣刺或三棱針直接點刺所選的穴位或曲張的小靜脈點，用5號大罐用閃罐法拔罐，留罐10分鐘，出血5～10毫升，起罐后用酒精消毒棉球擦拭干凈創面血跡。

針刺每天1次,每周連續治療5d,周二、周四進行刺絡放血。共治療4周。

2.2 對照組

除不行刺絡放血治療外,其他方法均同治療組。

2.3 療程

兩組患者均治療1個月后評定療效。

3 療效分析

3.1 療效標準

參照國家中醫藥管理局頒布的中華人民共和國中醫藥行業標準-病癥診斷療效標準ZY/T001.1-94評定。①治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作。②腰腿痛基本消失，直腿抬高50°～-70°。③好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。④無效：癥狀、體征無改善。

參照《中醫病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的療效標準判定。痊愈:臨床癥狀、體征消失,恢復原工作;顯效:腰腿痛消失,直腿抬高50°～70°;好轉:腰腿痛減輕,腰部活動功能改善;無效:治療前后癥狀、體征無明顯改善。

3.2 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

4 體會

腰椎間盤突出癥屬祖國醫學“腰腿痛”、“痹證”范疇,由于風、寒、濕邪侵入,或因外傷等原因引起氣血運行不暢,致經脈不暢,氣滯血瘀,不通則痛而致病[1]。其主要癥狀以腰部疼痛及下肢放射性痛為主癥，這與《靈樞·經脈》所載膀胱經病候：“脊痛,腰似折,髀不可以曲,腘如結,踹如裂”，膽經病候：“髀、膝外至脛、絕骨、外踝前、及諸節皆痛,小指次指不用”相符,說明該病病位主要是足太陽膀胱經、足少陽膽經病變。針灸是治療本病公認的有效方法之一[2]，但有些病例療效并不是十分滿意，經過仔細分析辨證得出：腰椎間盤突出癥不僅是足太陽膀胱經和足少陽膽經兩經的經脈病，而且，兼有這兩條經的絡脈病，絡脈瘀血瘀阻是另一個致病主要原因，采用刺絡放血方法可活血祛瘀通絡，可排除絡脈上的淤血“宛陳”；經脈病采用針刺療法調理經氣，把這兩種方法有機結合運用，則兩經的經脈、絡脈疏通、氣血調和、外邪得除，其痛自止。

現代醫學認為,腰椎間盤突出主要是纖維環破裂髓核突出,產生的機械壓迫和化學免疫炎性反應導致神經根的炎癥、水腫及粘連,從而出現各種臨床癥狀。大量臨床研究證明,針刺具有很好的止痛效果,通過毫針刺激腧穴,可以通過神經傳導抑制痛覺中樞,提高機體的痛閾,增強機體的免疫功能而發揮鎮痛效應。CT掃描定位顯示針刺腰夾脊穴時針尖可抵達腰椎椎板,刺激腰段的脊神經后支[3],使腰部各經經氣通暢,氣血和順,陰陽和調。刺絡放血可調節小血管壁舒縮功能,改善神經根周圍的微循環,促使化學免疫炎性反應物的代謝,促進炎癥、水腫消退,恢復神經生理功能。局部微循環的改善,稀釋了局部組織在傷害性刺激作用下釋放的致痛物質,如K+、H+、5HT和緩激肽等,因而有效地緩解疼痛[4]。

刺絡放血結合針刺法治療腰椎間盤突出癥療效較單純針刺療法更好，值得同行參考應用。

[1]彭科志,向開維,崔瑾.皮內針配合推拿治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中國針灸,2008,28(12):894-896.

[2]張奇，劉春雨.推拿結合針灸治療腰椎間盤突出癥60例體會[J].當代醫學，2010，16（36）：150-151.

[3]王玉明,李勃.腰段華佗夾脊穴針刺深度的CT影像定位探析[J].中國針灸,2005,25(3):179.

[4]吳凌,沈曉柔.刺血治療前后微循環變化33例對照觀察[J].中國針灸,2001,21(9):553.