奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血56例療效分析

尹炳堅

胃潰瘍在消化內科的發病率呈逐步增高趨勢，該病不僅可導致患者咽食困難，食欲下降，影響患者體質，而且嚴重者可導致胃出血，可危及患者生命。為了提高治療效果，幫患者選擇合適的藥物，我們選擇奧美拉唑對患者加以治療，并用法莫替丁作比較，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為從2009年3月～2011年3月前來本院接受治療的胃潰瘍合并出血患者，共111例，均經胃鏡檢查證實，其中HP陽性者83例。年齡38～68歲，平均43.1歲。男81例，女30例。胃潰瘍病程1～3a，平均1.2a。根據Savary-Miller分級標準，Ⅰ級62人，Ⅱ級38人，Ⅲ級11人。所有患者隨機分為對照組和實驗組，對照組55例（HP陽性者41例），實驗組56例（HP陽性者42例），一般資料方面兩組無顯著統計學差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組均根據病情給予糾正酸堿平衡，輸液、輸血以及胃粘膜保護劑等綜合治療，并配合適當的生活調理。實驗組口服奧美拉唑，每次10mg，每天2次，對照組口服法莫替丁，每次10mg，每天2次。治療期間定期做肝腎功能檢測，嚴密觀察用藥副反應，根據臨床反饋酌情調整用藥劑量。

1.3 效果評價[1]

顯效：嘔血停止，血紅蛋白和尿素氮含量穩定，大便轉黃，潛血轉陰，胃鏡顯示潰瘍面消失或恢復2個等級。有效：嘔血減少，大便潛血轉陰，胃鏡顯示潰瘍面恢復1個等級。無效：治療前后潰瘍和出血無明顯變化。顯效率加有效率為總有效率。

1.4 數據處理

采用SPSS 11.5軟件對相關數據進行統計學處理，計量資料t檢驗，計數資料x2檢驗，以P＜0.05為具有顯著性統計學差異。

2 結果

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

經過3個月的治療，統計結果如表1所示。兩組患者均有不同程度的改善，實驗組顯效率、總有效率、HP轉陰率均高于對照組，其中總有效率和HP轉陰率有顯著性差異（x2=4.441，P＜0.05；x2=3.945，P＜0.05）；副反應率和平均止血時間均低于對照組，其中平均止血時間有顯著性差異（t=3.257，P＜0.05）。兩組副反應主要為輕微的惡性，頭暈，發熱等，為采取特別干預，均堅持完成全程治療。

3 討論

胃潰瘍主要癥狀為飽脹噯氣、腹痛、泛酸、黑便與嘔血等，嚴重者可導致胃穿孔、大出血或幽門梗阻等，甚至發展成胃癌。該病發病機制較為復雜，一般認為是多種因素引起，如反復嘔吐、脂肪攝入過多、吸煙、飲酒、感染、精神壓力大，飲食生冷硬等。由于胃部括約肌脹力減弱，胃酸分泌失調，可出現胃粘膜糜爛，瘢痕形成狹窄，導致潰瘍和出血。

法莫替丁屬于H2受體拮抗劑，可迅速緩解癥狀，該藥口服藥效吸收好，但僅能抑制胃酸分泌6h，對于較為嚴重的患者來說，抑制作用減弱后，胃酸可重復刺激胃粘膜；而且餐后胃酸濃度上升明顯，法莫替丁由于其藥效動力學時間短，抑制效果有限，僅能抑制部分餐后胃酸[2]。奧美拉唑可至少持續16h的抑制作用，有效藥物濃度高，屬于質子泵抑制劑，作用于胃酸分泌的最后途徑，可有效抑制胃酸的分泌，使食管有相對充分的時間愈合，對各種程度的潰瘍均有良好的愈合作用[3]。

一般來說，只要不是嚴重的急性出血，均能在較短時間內得到控制，本次研究中兩組患者均在2周內得到控制。但出血主要是由于潰瘍引起，若僅僅滿足于控制病情，而潰瘍不能有效改善，則復發的頻率還是較高。相關文獻表明[4-5]，HP在潰瘍的發病和進展中扮演重要角色，對胃酸的異常分泌有重要作用。雖然HP不是潰瘍的唯一因素，潰瘍患者也有HP陰性者，健康人士也有HP陽性者，但潰瘍患者HP陽性率要顯著高于健康人士，因此，我們認為，在改善潰瘍面的同時，抑制HP也是不容忽視的問題。因此在出血癥狀控制后，我們給予患者持續用藥。奧美拉唑可有效抑制HP的鈉鉀泵能量供應系統，從而更特異性的達到抑制HP活性的目的。雖然本次研究中由于統計時間所限，無法統計復發率，但有文獻顯示[6]，采用奧美拉唑治療能降低復發率。從臨床統計來看，實驗組多項指標均優于對照組，顯示了更好的治療效果。我們認為，奧美拉唑應用于胃潰瘍合并出血患者，能保證安全性，提高治療效果，值得臨床考慮應用。

[1]郭倫峰,郭慶東,王四旺,等.胃潰瘍治療藥物的研究進展[J].亞太傳統醫藥,2008,4(8)：78-80.

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[3]李紅玉.中藥聯合奧美拉唑治療胃潰瘍的臨床觀察[J].中國當代醫藥,2009,16(17):56-57.

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[5]張建中.幽門螺桿菌的細茼系變遷及臨床用藥的指導變化[J].中國實用內科雜志,2008,28(13)：716-717.

[6]劉燕,厲發建,魯開紅,等.奧曲肽和奧美拉唑聯合治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的臨床療效分析[J].黑龍江醫藥,2009,22(5):683-684.