慢性乙型重型肝炎治療經驗*

朱新功 何小敏 張會愛 何小峰 辛建蘭

慢性乙型重型肝炎是引起我國肝病患者肝衰竭的主要原因之一，其病勢兇險、病死率高[1]。內科治療的病死率約在60%～80%[2]。我們總結了治療慢性乙型重型肝炎患者的經驗，現報告如下。

資料與方法

一、一般資料 2007年1月至2010年12月我科收治的慢性乙型重型肝炎患者4例，男性3例，女性1例，平均年齡40歲。診斷符合中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會和肝病學分會2000年9月西安會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》[3]和《肝衰竭診療指南》[4]的標準。

二、檢測 采用日本Hitach公司生產的7600-020日立全自動生化儀及其配套試劑檢測肝功能；采用Backman coulter Acl9000全自動血凝儀及其配套試劑檢測PT；采用美國STRATAGENE MX3000P實時熒光定量PCR儀檢測HBV DNA（上海科華公司）；采用Roche E170電化學發光分析儀檢測HBV血清標志物（羅氏公司）。

三、治療方法 給予患者臥床休息，密切觀察生命體征。給予拉米夫定抗病毒，甘利欣、還原性谷胱甘肽、S-腺苷蛋氨酸等護肝降酶退黃治療，給予白蛋白或新鮮血漿支持治療，給予雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌制劑調節腸道菌群，給予乳果糖口服，減少腸道內毒素產生與吸收，給予雷尼替丁制酸，預防上消化道出血。行血漿置換治療。

結果

一、患者主要肝功能指標的變化 見表1

表1 4例患者主要肝功能指標的變化

二、并發癥 在治療過程中，4例患者均出現過至少一種并發癥，以感染最多見，感染又以自發性腹膜炎常見，其次為膽囊炎。另有肝性腦病1例，腎功能損害1例，低鈉血癥4例。

三、患者血清學和病毒學指標的變化 見表2。

表2 4例患者血清學和病毒學指標的變化

討論

本組4例慢性乙型重型肝炎患者，經治療2～3個月，癥狀明顯好轉，肝功能及PT均顯著改善，所有患者均好轉出院。

例2患者入院時尿素氮和肌酐明顯升高，經隔日1次血漿置換連續3次治療，同時輸白蛋白和利尿，1周后腎功能恢復正常。由于肝腎綜合征多難以恢復，因此該患者腎功能損害的原因傾向于與入院前進食及補液不足，利尿過度，導致血容量不足而引起的腎前性氮質血癥[3～5]。

患者凝血酶原時間的變化對病情輕重和預后的判斷非常重要。為改善微循環，對抗多種炎癥因子以減少肝細胞炎癥壞死，促進肝細胞再生，從而促進肝功能的恢復，應適時補充凝血因子，以利于延長的PT的恢復[6～11]。本組4例患者在治療過程中未出現發熱、皮疹等副反應。

[1]王融冰，王憲波，孫鳳霞，等.解毒涼血法治療慢性乙型重型肝炎[J]. 北京中醫藥，2008，27（2）：4-6.

[2]張定鳳.加強對重型肝炎的研究[J].中華肝臟病雜志，2006，14（9）：641-642.

[3]中華醫學會傳染病與寄生蟲病分會及肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J]. 中華傳染病雜志，2001，19（1）:56-62.

[4]中華醫學會感染病學分會肝衰竭與人工肝學組和肝病學分會重型肝病與人工肝學組.肝衰竭診療指南[J].實用肝臟病雜志，2006，9（5）：321-324.

[5]徐開菊，王亞娟，馮萍，等.血漿置換治療慢性重型肝炎的臨床療效分析[J].四川大學學報（醫學版），2010，41（3）:557-559.

[6]田一梅，李秀惠，李晶瑩，等.618例慢性乙型重型肝炎臨床分布特征及不同因素對預后影響研究[J].北京中醫學，2010，29（3）:175-177.

[7]張鳳馳，馬麗艷，康洪華，等.小劑量激素和肝素治療36例重型肝炎[J]. 實用肝臟病雜志，2007，10（1）:56-57.

[8]LIM AG，JAXRAWI RP，SOLUBL E.E-selectin and vasular cell adhesion molecule-1 inprimary biliary cirrhosis[J].J Hepatol，1995，22:416-422.

[9]DEEPA PR，VARALAKSHMI P.Protective effect of low molecular weight heparin on oxidative injury and cellular abnormalities in adriamycin-induced cardiac and hepatic toxicity[J].Chem Biol Interact，2003，146（2）:201-210.

[10]NAKAO T，ARII S，KAIDO T，et al.Heparin accelerates liver regeneration following portal branch ligation in normal and cirrhotic rats with increased plasma hepatocyte growth factor levels[J].J Hepatol，2002，37（1）:87-92.

[11]王軍偉，吳宗寶，楊永紅.小劑量肝素素輔助治療慢性乙型肝炎的臨床觀察[J]. 中國循環，2005，9（1）58-59.