產后發熱的辨證論治*

蘇曉華，傅正英

（1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.武警醫學院附屬醫院，天津 300162）

產后發熱是指產褥期內，出現發熱持續不退，或突然高熱寒戰，并伴有其他癥狀者[1]。

1 產后發熱辨證論治

產后發熱臨床中常見證型有風寒發熱、傷食發熱、陰虛發熱、血虛發熱、感染邪毒發熱等，治療時當分清有余和不足，如血虛、陰虛為不足；瘀血、傷食、風寒、感染邪毒為不足中之有余，不足者，治療宜大補氣血，不足中之有余者，治療時不可忘不足之本。產后發熱的治療，應當根據引起發熱的不同原因而辨證論治[2]。

1.1 風寒發熱 產后發熱伴有鼻塞、流涕、頭痛、肢體酸痛，屬風寒發熱，在治療時不可過于發汗，因產后血虛，發汗則易引起筋惕肉或郁冒昏迷，或搐搦，或便秘等產后危急重癥，即所謂“亡血家不可發汗”，治療當以養血為主，佐以散風寒之劑，如生化湯、芎歸湯倍加川芎、蔥白。

1.2 傷寒發熱 產后發熱，伴食欲不振，噯腐吞酸，脘腹飽脹者，屬傷食發熱，治療當用消食平劑，切不可用消食峻劑，若用峻厲之劑易傷元氣，需慎重。治療時需辨證用藥，若發熱伴胸膈飽悶，噯腐惡食或吞酸、吐瀉，為飲食停滯證，治療宜用四君子湯加厚樸、山楂、神曲；若發熱伴胸膈悶滿，食少、或食難消為脾氣虛弱證，治療宜用四君子湯加炮姜。

產后傷食發熱癥狀類似傷寒發熱者，治療宜用下法，可用大承氣湯加減。如《金匱要略》曰：“產后癥解能食，七八日，更發熱，此為胃實，大承氣湯主之。”正如《金匱要略心典》中所述：“癥解能食。謂郁冒解而能受食也，至七八日更發熱，此其病不在表而在里，不屬虛而屬實矣，是宜大承氣以下里實。”

1.3 陰虛發熱 產后發熱，伴煩渴，脈細，屬陰虛發熱，歷產后陰虛，陽無所依附，浮散于外，治療時當以辛溫藥，忌用寒涼藥，選方用四物湯加干姜、生地、阿膠。干姜辛熱，與補陰藥同用，能引血藥入血分，氣藥入氣分，且能祛惡生新，收其浮散之陽歸于陰，用之有陽生陰長之道，以熱治熱。若產后陰分不足，憎寒壯熱，日輕夜重，宜用四物湯加炭姜。用炭姜者，是從陽引陰，從陰引陽；若微熱加茯苓，加茯苓者，使天氣降而陰血生，陰生而熱自退。

1.4 血虛發熱 產后發熱，脈大而芤，無其他伴隨癥狀者，屬血虛發熱，因產后下血過多，營衛虛損，陰陽不和所致，治療只宜養血，即使外感，不宜大發散，只宜和解，用藥當選當歸、黃芪等，選方用加減四物湯。產后血虛發熱而自汗者，治療當用逍遙散。若血虛發熱，伴自汗、心煩、短氣，宜人參當歸散。產后發熱屬血脫陽無所附者，治療用四物湯加炮姜，以補陰之中配以斂陽。若產后發熱伴肌膚發熱、面赤、大渴引飲，屬血脫發燥，治療當用當歸補血湯。若產后大失血，陰血暴亡而發熱，又當益氣，毋用補血，此時治療宜補氣，不用四物湯，因有形之物，不能速化氣，應急用獨參湯或當歸補血湯，使無形生出有形來，此為陽生陰長之理。

1.5 感染邪毒發熱 產后感染邪毒引起的發熱，也有鼻塞癥狀，臨床中需與外感表證鑒別，感染邪毒證和外感表證的主要鑒別要點在于舌象，感染邪毒證者舌苔厚白而膩，或黃膩黃燥，或有赤點，或舌紅苔薄，或伴有口苦、口渴、胸悶、小便灼熱，此屬濕溫、暑熱之邪內蘊，治療時不可用生化湯之類，當用五味消毒飲合失笑散或解毒活血湯。

1.6 其他 產后發熱伴下利清谷、煩渴、惡熱，脈微細者，是表熱里寒證，屬少陰危證，治療當用四逆湯。產后發熱，伴心胸悶煩，氣短頭疼眩亂，骨節酸痛，日晡時轉甚者，宜用人參當歸散。若產后臍下發熱，加用熟地黃。產后發熱不已，用炒黑干姜。產后發熱，外皮熱而內不熱，及兩足覺冷者，宜用芎蘇飲。產后發熱，伴惡露未凈，停滯胞絡而發熱者，屬瘀血發熱，治療以行血為主。產后若因誤服寒涼克伐之劑而致發熱者，屬寒氣隔陽于外，治療當用四君子湯加干姜、桂枝，若無效，則應急加附子。若蒸乳而發熱，治療宜用四物湯加黃芪、天花粉。若因收束骨節而發熱，只需多服益母草湯。

2 產后發熱辨證論治注意事項

1）產后外感風寒發熱者，不可作傷寒治。產后外感，離床太早，或換衣襲風，冷入下部，使人寒熱似瘧，頭痛不止，治療宜用四物湯加柴胡、蔥白服之。屬于血虛者，用芎歸湯加人參、柴胡、葛根；氣虛者，用補中益氣湯加防風、干姜，切不可以傷寒法治療。

2）產后頭痛發熱多是血虛或是敗血作梗，不可作外傷感冒治，治療要以平和之劑，如玉露散、四物加柴胡湯，不可只用小柴胡湯、竹葉石膏湯之類。

3）產后傷食發熱，不可作血虛發熱治，產后脾胃大虛，多有過服飲食，傷滯發熱者，故產后發熱，需問飲食如何，有無傷積飽悶，惡食泄瀉等癥，若有，則作傷食治療；若發熱而飲食調者，才用補血法治療。

4）產后發熱屬肝虛血燥者，不可作氣血虛而大補氣血。妊娠時有陰虛火旺證者，產后去血過多，肝虛血燥，必發熱，伴煩躁、汗出等癥，治療當用逍遙散以清肝火養肝血。

5）產后虛煩發熱，陽隨陰散，氣血俱虛，故有惡寒發熱癥狀，治療時不可作火治而誤用寒涼。

中醫在辨證治療產后發熱疾病中有一定的優熱勢，這與中醫的整體觀念和辨證論治的理論體系不可分割，在同病異治思想的指導下，根據發熱的不同病機而選用不同的方劑和藥物，可以從根本上達到治療疾病的目的。婦人以血為本，產后“多虛多瘀”，故在治療婦人產后發熱病證時要注意顧護陰血，以期達到治病而不傷正的效果。

[1]張思聰.淺談產后發熱的中醫臨床治療[J].中國中醫藥資訊，2011，37（7）：197.

[2]申 霞.產后發熱辨治九法[J].內蒙古中醫藥，2006，25（4）：19-20.