顧護胃氣至關重要

李旻貞

（韓國）

吳有性認為“胃為十二經之海，十二經皆會于胃，故胃氣能敷布于十二經中，而榮養百骸毫發之間，靡所不貫”，胃氣對于人體有無法代替的作用。并且認為“疫邪與瘧仿佛，瘧不傳于胃，惟疫乃傳胃”。疫可傳于胃，在治療中和病后調攝更應重視顧護胃氣。

1 治療過程中重視顧護胃氣

1.1 不可妄下 吳有性認為妄下會損傷胃氣，不可妄下。“其時邪在夾脊之前，腸胃之后，雖有頭疼身痛……又不可下。此邪不在里，下之徒傷胃氣……”用達原飲。當“如舌上純黃色，兼見里證，為邪已入胃。”方可用承氣類。下后身發熱，“若溫疫將發，原當日漸加熱，胃本無邪，誤用承氣，更加發熱……但嫌下早之誤，徒傷胃氣耳”。

1.2 需再下者應小劑量復下、間服緩劑 《溫疫論·邪氣復聚》認為遇到需再下的情況，用藥不可過量，取小劑量復下，“宜再下之即愈。但少與，慎勿過劑，以邪氣微也”。吳有性又認為于數下之間，應該有寬緩的時間，以免傷了胃氣。“下后或數下，膜原尚有余邪未盡傳胃，邪熱與衛氣相并，故熱不能頓除，當寬緩兩日，俟余邪聚胃，在下之，宜柴胡清燥湯緩劑調理”。

1.3 善用溫藥以調胃氣 吳有性治疫多用攻下祛邪之法，但攻下之劑多為苦寒之品，容易導致苦寒敗胃，胃氣之盛衰對疫病轉歸預后極為重要。所以吳有性在溫病的治療過程中十分重視生姜的使用。吳有性用白虎湯，必加生姜煎服，與張仲景的原方有所不同，意在取生姜之散胃寒，以調節石膏、知母寒涼礙胃。《溫疫論》提到“藥煩”證，“急投姜湯即已，藥中多加生姜煎服，則無此狀”，又如“中氣入虧，不能運藥……天元幾絕，大兇之兆”之“停藥”證，“宜生姜以和藥性”，以助胃氣。當“凡疫邪留于氣分，解以戰汗，留于血分，解以發斑”，治療上用白虎湯和承氣湯時均加生姜以期“里氣一通，不待發散，多有自能汗解”，起到暢達氣機透邪外達的功效。生姜走而不守，一般不會出現耗散陰津的不良反應，這對后世溫病治療用藥很有啟發作用。

1.4 不可妄投寒涼之藥 《溫疫論·妄投寒涼藥論》有云：“且其始也，邪結膜原，氣并為熱，胃本無病，誤用寒涼，妄損生氣。”在邪未傳入胃時應謹慎使用寒涼藥，易損傷正氣，不但如此，在邪傳入胃時同樣要注意寒涼藥的使用，“……邪在胃家，阻礙正氣，郁而不通……”吳有性曰：“蓋不知黃連苦而性滯，寒而氣燥，與大黃均為寒藥，大黃走而不守，黃連守而不走，一潤一燥，一通一塞，相去甚遠，且疫邪首尾以通行為治，若用黃連，反招閉塞之害，邪毒何由以泄?”邪無以泄，更是損傷胃氣。

1.5 不可妄用人參白術 吳有性認為邪在表或邪在半表半里者，投之人參并無大礙，但里證者則忌投之。“……至如雜證，氣郁、血郁、火郁、濕郁、痰郁、食郁之類，皆為里證，投之即脹者，蓋已實填實也。”有里證時用人參，實證用補，更加重病情。不但在里證中不能妄用人參，有變證時亦不可恣意投之，否則可致胃氣壅塞，增加變證。

吳有性認為，在疫邪傳胃時勿用白術，以防壅塞胃氣，《溫疫論·論飲》中有云：“胃本無病，故用白術以健中，今不用白術者，疫邪傳胃而渴，白術性壅，恐以實填實也。”

1.6 用下法以行胃氣 《溫疫論·大便》云：“大腸膠閉者，其人平素大便不實，設遇疫邪傳里，但蒸作極臭之物，如黏膠然，至死不結，愈蒸愈閉，以致胃氣不能不行，疫無路而出，不下即死，但得黏膠一去，下證自除，霍然而愈。”用下法使疫邪有出路，胃氣得以下行，病可愈。

2 病后調理重視顧護胃氣

《溫疫論·調理法》中說：“凡人胃氣強盛，可饑可飽，若久病之后，胃氣薄弱，最難調理。”但“能食者，自然虛回，而前證自除；設不能食者，正氣愈奪，虛證轉加，法當峻補。”胃氣的強弱關系到病后恢復，所以吳有性對病后胃氣的調理很重視，在病后胃氣調理最主要的是飲食的調理，吳有性說：“大抵時疫愈合，調理之劑，投之不當，莫如靜養節飲食為第一”。他對病后飲食的調理從能不能食，如何食等都作了說明。

2.1 病后飲食要根據患者自身的情況 病后不思食者：1）“有愈后數日微熱不思食者，此微邪在胃，正氣衰弱，強與之，即為食復。”2）“有愈后十數日，脈靜身涼，表里俱和，但不思食者，此中氣不蘇，當與粥飲迎之，得谷后即思食覺饑。”3）“久而不思食者，一法以人參一錢，煎湯與之，少引胃氣，忽覺思食，便可勿服。”4）“既不思食，若照前與之，雖食而弗化，弗化則傷之，傷之則為食復。不為食復者，當如初進法，若更多與，及黏硬之物，胃氣壅甚，必脹滿難支，乃至反復顛倒，形神俱脫而死。”5）“須飲食漸進，胃氣稍復，津液流通，自能潤下。”

病后思食者：1）“時疫有首尾能食者，此邪不傳胃，切不可絕其飲食，但不宜多食耳。”2）“如忽加吞酸，反覺無味，乃胃氣傷也，當停谷一日，胃氣復，復思食也，仍如漸進法。”

2.2 病后進食有次序 吳有性認為病后進食粥類易消化的食物為主，在《溫疫論·因證數攻》的病例中就特別強調了“又數日，始進糜粥，調理兩月平復”。但進食粥類也有次序，“先與粥飲，次糊飲，次糜粥，循序漸進……”（《溫疫論·調理法》）

2.3 病后進食有其時 吳有性認為病后飲食要循序漸進“先后勿失其時”并說明了勿失其的方法：“當設爐火，晝夜勿令斷絕，以備不時之用，思谷即與，稍緩則胃饑如灼，再緩胃氣傷，反不思食。”飲食失其時的后果很嚴重的，或成食復，或胃氣壅甚，導致氣絕谷存，乃至反復顛倒，形神俱脫而死。

病后飲食上的注意正如吳有性所總結的“若夫大病之后，客邪新去，胃口方開，幾微元氣，所當接續，多與早與遲與，皆非所宜……”

胃氣旺盛則食量大，氣血充足，胃氣衰弱則食少，氣血不足，若多食造成痞塞不通，或稍斷進食則氣血盡絕。可見胃氣的盛衰對溫疫治療和病后恢復有著十分重要的作用，因此，吳有性在治病及病后調攝中始終注重調護胃氣，在臨床工作中也應該時刻謹記顧護胃氣的原則，以期患者更快更好的恢復。