中藥痛經方治療肝郁寒凝血瘀型痛經患者22例

阮氏水

（越南）

中藥痛經方治療肝郁寒凝血瘀型痛經患者22例

阮氏水

（越南）

[目的]觀察中藥痛經方治療肝郁寒凝血瘀型痛經的療效。[方法]服用中藥痛經方，煎服，2次/d，150mL/次，治療該型痛經患者22例。以自身對照法，觀察其治療前后癥狀及主癥積分值變化。[結果]治愈6例，顯效10例，有效5例，無效1例，總有效率為95.5%。[結論]痛經方治療肝郁寒凝血瘀型痛經，療效顯著。

痛經；痛經方；療效觀察

痛經是指婦女正值經期或經行前后出現周期性的小腹疼痛或痛引腰骶甚則劇痛暈厥的病癥。

痛經方是宋卓敏教授的臨床處方。痛經是常見的婦科疾病之一，發作時疼痛難忍，給患者身心帶來極大的痛苦。近年宋卓敏教授用痛經方治療痛經患者22例，收到了滿意的效果。現介紹如下。

1 一般資料

所選22例病例均為2009年4月—2010年6月天津中醫藥大學附屬保康醫院婦科門診患者，其臨床表現均有經行時或經行前后小腹疼痛，或輕或重，年齡17～44歲，平均年齡23歲；病程半年～20 a，平均5 a；已婚8例，患有子宮腺肌病者2例，巧克力囊腫者1例。

2 臨床資料

2.1 診斷標準 參照1993年衛生部中藥新藥評審委員會《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]、第7版《中醫婦科學》[2]及臨床常見證型制定。中醫診斷標準：婦女凡在經期或經前經后（1周以內）出現周期性下腹疼痛為主癥，伴有其他不適，以致影響工作及生活者。符合中醫肝郁寒凝血瘀辨證分型：經前或經期小腹墜脹、冷痛拒按，得熱痛減，經血量少，經行不暢，血色紫黯有塊，塊下痛減，畏寒，手足欠溫，經前乳房脹痛，胸悶不舒，煩躁易怒，舌質淡黯或有瘀點，脈弦或沉弦。西醫診斷標準：參照第6版《婦產科學》[3]制定：行經前后或月經期出現下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，影響生活和工作質量者。

2.2 痛經癥狀評分標準 經期及其前后小腹疼痛5分（基礎分），腹痛難忍1分，腹痛明顯0.5分，坐臥不寧1分，休克2分，面色白光白0.5分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分，需臥床休息1分，影響工作學習1分，用一般止痛措施不緩解1分，用一般止痛措施疼痛暫緩0.5分，伴腰部酸痛0.5分，惡心嘔吐0.5分，伴肛門墜脹0.5分，疼痛在1 d以內0.5分（每增加1天加0.5分）。

2.3 痛經輕重分級標準 重度：經期或其前后小腹疼痛難忍，坐臥不寧，嚴重影響工作、學習和日常生活，必須臥床休息，伴有腰部酸痛，面色白光白，冷汗淋漓，四肢厥冷，嘔吐腹瀉，或肛門墜脹，采用止痛措施無明顯緩解。痛經癥狀積分在14分以上者。中度：經期或經期前后小腹疼痛難忍，伴腰部酸痛，惡心嘔吐，四肢不溫，用止痛措施疼痛暫緩。痛經癥狀積分在8～14分。輕度：經期或其前后小腹疼痛明顯，伴腰部酸痛，但能堅持工作，無全身癥狀，有時需服止痛藥。痛經癥狀積分在8分以下。

3 治療方法

3.1 治療法則 采用疏肝理氣，溫經散寒，活血化瘀的痛經方口服。

3.2 方藥組成 痛經方：柴胡10 g，當歸15 g，白芍15 g，郁金 10 g，香附 15 g，小茴香 15 g，肉桂 3 g，桂枝 6 g，吳茱萸 6 g，蒲黃 15 g（包煎），五靈脂 15 g，細辛3 g，炙甘草6 g。加減：痛甚欲嘔者加半夏15 g，生姜3片；痛而血行不暢者可加川芎6～10g，九香蟲9g，乳香、沒藥各6 g；若經后期也伴有疼痛者可重用白芍 20～30 g。

3.3 用法用量 痛經方：水煎服，150mL/次，2次/d，早、晚分服。每個月經期前12 d開始服藥，至經行第2 d停藥。以3個月為1個療程。

3.4 觀察指標 患者治療前后主癥積分值變化。

3.5 統計學方法 全部數據采用SPSS11.5軟件進行處理，計量資料用t檢驗。

4 結果

4.1 療效判定標準 療效判定標準：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]（參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則·婦科疾病》修訂）而定。痊愈：服藥后證候積分值減少≥95%，腹痛及其他癥狀消失，停藥3個月未復發者。顯效：治療后證候積分降至治療前積分的1/2以下，腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉，不服止痛藥能堅持工作。有效：治療后證候積分降至治療前積分的1/2～3/4，腹痛減輕，其余癥狀好轉，服止痛藥能堅持工作。無效：腹痛及其癥狀無改變者。

4.2 治療結果

4.2.1 臨床療效 22例患者，痊愈6例，顯效10例，有效5例，無效1例，總有效率為95.5%。最短1個月，最長2個療程。

4.2.2 患者治療前后證候積分值變化為 22例患者治療前后證候積分用均數±標準差（±s）表示，分別為：治療前（11.47±3.25）分，治療后（3.76±2.41）分；經統計學處理，運用t檢驗，治療后證候積分顯著低于治療前（P＜0.01）。

5 討論

痛經在醫學上分為原發性痛經和繼發性痛經。原發性痛經又稱功能性痛經，經婦科檢查，生殖器官未發現病理變化者，多見于青年少女或青年女性。繼發性痛經指生殖器官有明顯的器質性病變。痛經方對于原發性痛經及子宮內膜異位癥患者的療效較顯著。

痛經的主要病機為“不通則痛”和“不榮則痛”。《景岳全書·婦人規》云：“經行腹痛，證有虛實。”臨床上以實者多見，但亦不乏虛實夾雜者和因虛而痛者。實者多由氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻導致子宮氣血運行不暢，“不通則痛”，疼痛多在經前或經期。虛者主要由氣血虛弱，腎氣虧損而致子宮失于濡養，“不榮而痛”，疼痛多在經后。臨床上又以肝郁寒凝血瘀這一證型較為多見。

痛經方中以柴胡疏肝解郁，使肝氣條達，為君藥。白芍酸苦微寒，養血斂陰，柔肝緩中。當歸甘辛苦溫，養血和血，理氣，為血中之氣藥。當歸、白芍與柴胡同用，補肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔，緩急止痛，共為臣藥。郁金、香附行氣解郁，助柴胡以疏肝；五靈脂、生蒲黃、延胡索活血化瘀，散結止痛，小茴香、肉桂、桂枝、吳茱萸、細辛溫經通脈，散寒止痛，共為佐藥。甘草與芍藥同用則調和氣血，善治腹痛，并調和諸藥，為佐使藥。諸藥合用共奏“疏肝化瘀，溫經止痛”之效[4]。本方辨證準確，組方合理，用藥得當，因而臨床療效顯著。

痛經的治療強調分期、分階段、分周期性的治療，而并非只限經期止痛以治標。因此須在經前開始用藥，服藥期間并注意心情舒暢，冷暖適宜，如此階段性的堅持治療可以治愈。

[1]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：1993：263-266.

[2]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社,2002:124－130.

[3]樂 杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：347-349.

[4]劉麗麗，宋卓敏.玉女煎加減治療青春期痤瘡43例[J].天津中醫藥，2008，25（1）：68.

Effectsof dysmenorrhea prescription on dysmenorrheawith liver depression,cold coagulation and blood stasis in 22 cases

RUANShi-shui
（Vietnamese）

[Objective]Toobserve the effectof the dysmenorrhea prescription on dysmenorrhea patientswith liver depression,cold coagulation and blood stasis.[Methods]Patientswith dysmenorrheawas treatedwith traditionalChinesemedicine dysmenorrhea prescription,twice a day for150mLevery time.Then,the changesofsymptomsandmain symptoms’scorebefore and after treatmentwere determined.[Results]6 caseswere cured.10 casesweremarkedly effective.5 caseswere effective,and 1 casewas ineffective.The totaleffective rate was95.5%.[Conclusion]The effectofdysmenorrhea prescription for treating this typeofdysmenorrhea is significant.

dysmenorrhea;dysmenorrhea prescription;curative effectobservation

R271.11

A

1672-1519(2011)03-0258-02

阮氏水（1974-），女，越南河內人，主治醫師，天津中醫藥大學2009級博士研究生，主要從事中醫婦科理論與臨床研究。

2011-04-20）