紫杉醇聯合鉑類藥物對頭頸部鱗癌化療的毒性反應及護理

曹家燕

（天津市醫科大學附屬腫瘤醫院，天津 300060）

頭頸部鱗癌常采用手術治療，但部分中晚期患者單純手術效果不理想，一般采用手術結合放化療，也有相當一部分晚期患者不能進行手術治療，采取以化療為主的綜合治療。在中晚期頭頸部鱗癌的化學治療中，常使用紫杉醇聯合鉑類藥物的化療方案。紫杉醇是一種新型抗腫瘤藥，聯合鉑類藥物有協同作用，它可進一步促進微管雙聚體裝配成微管，使微管穩定，從而阻礙細胞分裂抑制腫瘤生長〔1〕，現已廣泛應用于臨床。但紫杉醇聯合鉑類藥物會產生其他抗腫瘤藥物不同的毒性反應，現將其毒性反應的觀察及護理介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例患者，男21例，女9例，年齡45～67歲，其中喉癌14例，舌癌6例，上頜竇癌5例，牙齦癌3例，頸部轉移癌2例，均為中晚期頭頸部鱗癌。

1.2 方法 本組患者均接受以紫杉醇聯合鉑類化療，在化療前的12 h、6 h分別口服同樣劑量地塞米松 10 mg，化療前30 min肌肉注射苯海拉明40 mg、靜滴雷尼替丁50 mg或西咪替丁800 mg，紫杉醇 30 mg過敏試驗無不良反應后給予150 mg/m2入N.S 500 mL中靜滴，3～4 h滴完。紫杉醇化療后第2日15例患者給予卡鉑350 mg/m2使用1日，10例患者給予順鉑30 mg/m2使用3日，5例患者給予奈達鉑80 mg/m2使用1日，隔20天 重復1次，21天為1個療程。

1.3 結果 化療后部分患者出現不良反應，其中過敏反應2例，1例患者經護理后繼續用藥，過敏反應逐漸消失。1例患者停止輸入紫杉醇藥液并給予氧氣吸入及地塞米松10 mg靜推后癥狀逐漸消失；骨髓抑制13例，經治療及護理后白細胞升至正常；胃腸道反應20例，經護理干預后，惡心、便秘癥狀均得到緩解。

2 護理

2.1 心理護理 紫杉醇聯合鉑類化療時有毒性反應，可引起身體不適及脫發等，患者思想顧慮重，出現恐懼、焦慮、沮喪心理是極其普遍的現象。因此，在化療期間護士增加巡視病房次數，以分散其恐懼心理，增加患者的信任感、踏實感。多與患者交流與溝通，主動關心安慰患者,有針對性地做好解釋工作。向患者講解化療的目的、方法,、藥物的作用、效果、毒副作用及用藥過程中的注意事項，并介紹成功病例，緩解心理壓力，積極配合治療，增強戰勝腫瘤的信心。

2.2 過敏反應及護理 紫杉醇化療時其過敏反應是最嚴重的不良反應，嚴重時可致死。發生過敏反應的表現為I型變態反應，主要癥狀是：輕度的有面色潮紅、蕁麻疹、胸腹部疼痛；嚴重的會出現低血壓、心動過速、呼吸困難等危及生命的癥狀。本組發生 2例過敏反應，針對過敏反應，我們給予相應的護理措施，用藥前詳細詢問過敏史，過敏體質者禁用，并于用藥前先給予紫杉醇30 mg行過敏試驗，床頭備有急救盤（N.S100 mL、輸液器、空針、地塞米松10 mg、鹽酸腎上腺素1 mg）；紫杉醇聯合鉑類化療前為防止過敏，嚴格地塞米松、苯海拉明和H受體拮抗劑的給予時間及劑量；密切觀察生命體征變化，給予心電監護，因其可引起低血壓和心率減慢，出現異常及時報告醫生；輸注過程中如出現面色潮紅，輕度皮疹可繼續用藥，不必停止化療，如為胸悶、呼吸困難、低血壓、血管神經性水腫、全身蕁麻疹等嚴重反應要立即停止化療，對癥處理〔2〕,根據患者血氧飽和度情況給予氧氣吸入，取平臥位，立即遵囑靜推地塞米松5 mg，肌肉注射非那根25 mg，皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1 mL，注意保暖，安慰患者消除緊張情緒，配合搶救。經過上述護理措施，2例患者中1例于輸注10 min后出現面色潮紅，無明顯自覺癥狀，遵醫囑靜脈推注地塞米松5 mg后癥狀逐漸消失。1例患者為輸注5 min后出現胸悶、憋氣、心率增快至100次/分，遵醫囑停止輸入紫杉醇藥液并給予氧氣吸入及地塞米松10 mg靜推后癥狀逐漸消失。

2.3 骨髓抑制反應及護理 聯合鉑類藥物時，先用紫杉醇，再用鉑類藥物，以減輕對骨髓的抑制。紫杉醇造成骨髓抑制主要表現為：白細胞、血小板減少。白細胞的低谷平均值出現在治療后第11 d，血小板下降發生在治療后的第 8、9 d〔3〕。 臨床上，白細胞＜3.0×109/L，血小板＜80×109/L，即應停止化療。本組13例患者于用藥后6d出現白細胞＜3.0×109/L，隨時監測血象變化；注意觀察患者體溫變化及有無牙齦出血、鼻出血、皮下出血癥狀，有無穿刺后凝血延遲現象，保持病室內空氣清新，及時通風，同時注意保暖，預防感冒。囑患者用軟毛牙刷，保持口腔清潔，并給予含氯已定的津島含漱消毒液漱口；本組13例骨髓抑制患者經上述護理措施及治療后，白細胞升至正常。

2.4 胃腸道反應及護理 紫杉醇所致胃腸道反應主要表現為不同程度的食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘。本組病例中有少數患者發生輕度腹瀉，20例患者出現惡心、便秘癥狀。對此，我們于化療前30 min給予止吐藥如格拉司瓊6 mg或昂丹司瓊16 mg靜推，或在化療后重復用藥 1次，化療期間給予胃復安20 mg肌肉注射，反應嚴重時給予小劑量鎮靜劑地西泮10 mg肌肉注射，注意觀察患者有無水、電解質紊亂。化療期間，適宜少食多餐，進易消化高蛋白高維生素飲食，禁食油膩刺激性食物，適量增加飲水量，每日達2 000～2 500 mL。進食香蕉、菠菜等纖維素含量高的食物，順時針按摩腹部，定時排便，大便干燥時可用緩瀉劑麻仁膠囊，3日無大便時可給開塞露或甘油栓灌腸劑灌腸，操作過程中動作輕柔以防損傷腸黏膜。本組20例患者經上述護理措施惡心、便秘癥狀均得到不同程度的緩解。

3 小結

在使用紫杉醇聯合鉑類藥物治療中晚期頭頸部鱗癌患者的護理中，護理人員首先要牢記藥物最嚴重的過敏反應，用藥前執行嚴格的預處理程序，嚴格按要求配制和輸注藥液；嚴格掌握無菌操作，加強責任心，聯合用藥時，注意藥物的先后次序；輸注過程中嚴密觀察患者的生命體征及反應癥狀，發現問題及時采取行之有效的措施，把胃腸道反應、骨髓抑制、神經毒性反應的等不良反應的危害降到最低限度，協助患者順利完成化療，改善癌癥患者的生活質量，延長生存期。

〔1〕 左秀娟，王萍萍.臨床應用紫杉醇不良反應及護理體會［J］.中國實用醫藥，2010,20（4）：199

〔2〕 張利，賈建英.紫杉醇類藥物腹腔灌注化療的護理［J］.中華護理雜志，2010，2 （3） ：116

〔3〕 曾雅燕，陳樹芳.紫杉醇治療惡性腫瘤的護理體會［J］.中國實用醫藥，2007，35 （4） ：202

（2010-07-07收稿，2011-02-28修回）