吉西他濱聯合順鉑治療非小細胞肺癌的不良反應及護理

馮俊霞 張 娜 李 靜

（天津市寧河縣醫院，天津 301500）

非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）約占肺癌的80%，70%～80%的患者在診斷后已失去手術機會，晚期非小細胞肺癌主要治療手段是以化療為主的綜合治療。吉西他濱聯合鉑類治療非小細胞肺癌被認為是最有效的方案之一，有效率達56.4%〔1〕。在取得良好療效的同時,該藥的不良反應有增多趨勢。我科使用吉西他濱聯合順鉑（DDP）化療105例非小細胞肺癌患者，不良反應表現為骨髓抑制，消化系統反應，腎功能異常及靜脈炎等。針對不良反應采取相應的藥物治療，飲食護理及基礎護理等措施，減少了患者不良反應發生率，減輕了患者痛苦，保證化療順利進行。

1 臨床資料

我科2006年12月至2010年7月采用吉西他濱聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌患者105例。其中男65例,女40例。年齡36～74歲,平均55歲。分型為鱗癌40例，腺癌46例，腺鱗癌15例，大細胞癌4例。

2 不良反應及護理

2.1 骨髓抑制 骨髓抑制主要表現為白細胞降低、血小板減少及貧血。一般在用藥后8至10天開始下降，第14天降至最低點。本組病例中貧血71例、白細胞降低65例，血小板減少23例。依據骨髓毒性的程度相應調整吉西他濱的劑量，同時囑患者臥床休息。遵醫囑予以粒細胞一巨噬細胞集落刺激因子 （GM—CSF）等刺激白細胞增生藥物〔2〕，同時采取積極的抗感染治療，住單間，實行保護性隔離；當血小板＜50×109/L時應停止化療。指導患者用軟毛牙刷刷牙，禁止磕碰。觀察有無口腔黏膜及皮膚出血點，遵醫囑給予靜脈輸注血小板，還可用血小板生長因子、白介素-11等藥物升高血小板。對化療引起的貧血可考慮使用促紅細胞生長素（EPO）以改善貧血狀況，用藥后觀察肌肉及周身疼痛，遵醫囑給予止痛藥。正確掌握輸血方法，輸血前將血袋內的成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩，血液在室溫下放置15～20 min，不得超過30 min。輸血速度根據血液成分、患者的病情以及患者的年齡區別對待，濃縮紅細胞的輸注時間最長不大于4 h。血小板的輸注速度要快，以患者能耐受為原則。新鮮血漿的輸注速度不超過每分鐘5～10 mL，融化后的血漿在4 h內輸注。

2.2 消化系統反應 消化道不良反應主要表現為惡心、嘔吐、腹瀉、口腔炎及肝功能損傷。護理措施為囑患者進食高熱量、高蛋白質、高維生素、易消化飲食，避免刺激性食物，保持病室環境清潔，安靜，不和惡心嘔吐者同住一室，減少誘因。在化療前10～15 min用抗組胺藥物（胃復安、苯海拉明）肌肉注射及給予格拉司瓊3 mg靜脈滴注,起到止吐作用。105例患者化療前均給予預防性口腔護理：慶大霉素8萬單位+利多卡因100 mg加入生理鹽水250 mL，分別在餐前、餐后、睡前漱口，加強支持治療，服用維生素B2等多種維生素藥物。經采取上述措施，1例出現口腔白斑考慮霉菌感染，應用制霉菌素液（制霉菌素片8片研碎溶于250 mL生理鹽水中）漱口，5天好轉；2例口腔潰瘍患者選用我院配置的口腔潰瘍糊局部涂抹止痛，并用漱口液漱口，7天好轉。63例患者出現一過性轉氨酶升高，遵醫囑給予維生素C、雙環醇、谷胱甘肽等保肝藥物治療。進食高熱量、高蛋白質、高維生素、易消化飲食。54例腹瀉患者中3例出現水樣便，通過口服止瀉劑（洛哌丁胺）、觀察有無脫水情況，靜脈補充電解質等治療后緩解。

2.3 腎功能異常 腎功能異常主要表現為輕度蛋白尿、血尿及膀胱刺激征。本組8例出現膀胱刺激征及血尿，6例口干伴尿液混濁及血尿。2例出現尿頻、尿急及尿痛癥狀。鼓勵患者多飲溫開水或鮮果汁，每日飲水量2 500 mL左右并輔以抗生素治療，2日后緩解。1例出現顏面部水腫、蛋白尿，血清肌酐與尿素氮異常，立即停止化療，停藥后緩解。1例于化療4周期后出現血肌酐與尿素氮升高，給予金水寶，尿毒清治療后未見緩解，停止化療。控制每日飲水量,每天液體入量不超過24 h尿量加500 mL。記24 h出入量,以觀察腎臟的排泄情況,同時限制鈉鹽攝入

2.4 靜脈炎 我科在化療前后均給予預防性硫酸鎂濕敷，所以靜脈炎很少見，5例患者出現1度靜脈炎，表現為穿刺點周圍紅腫、疼痛，靜脈無條索狀改變。改變穿刺部位，局部硫酸鎂濕敷。三日內好轉。

2.5 其它反應 1例患者出現流感樣表現，主訴頭痛、背痛、肌肉痛、乏力及厭食。癥狀較輕，囑多飲水遵醫囑應用解熱鎮痛抗炎類藥物后癥狀緩解。1例患者出現輕度脫發，給予冰帽或頭部濕敷。1例患者出現輕微皮疹，自行緩解；另1例患者化療后第3天出現皮疹,集中在軀干的胸、腹、腰背、腹股溝、會陰、臀部及大腿根部的區域，初期為點狀紅斑，第四天融合成片，給予抗過敏治療，1周后皮疹消失。

3 小結

吉西他濱聯合順鉑治療非小細胞肺癌的不良反應在臨床上應引起重視，一般化療前給予保護性預防措施，化療后給予相應護理措施，均能使癥狀好轉，減輕患者痛苦，不影響下一療程順利進行，保證醫療和護理安全。

〔1〕 郭仁宏,康桂棣,潘良熹,等.多西他賽聯合低劑量順鉑治療晚期高齡非小細胞肺癌的臨床研究［J］.腫瘤防治研究,2008,35（1）：52-54

〔2〕 周娓,喻杰,劉莉,等.健擇聯合順鉑化療對非小細胞肺癌患者外周血CD4/CD25/FoxP3調節T細胞的影響 ［J］.腫瘤防治研究,2008,3 （5）：343-346

〔3〕 周際昌.實用腫瘤內科學［M］.北京：人民衛生出版社,2000.23

（2010-03-29收稿，2011-04-15修回）