糖尿病足的護理進展

褚寶玉

（天津市天和醫院，天津 300050）

糖尿病足的護理進展

褚寶玉

（天津市天和醫院，天津 300050）

糖尿病足；護理；進展

1 糖尿病足的預防

1.1 足部運動 大部分糖尿病患者足部運動方法陳舊且不安全。畢格爾氏運動法〔2〕是一種適合糖尿病患者促進下肢循環的運動方法。該法分為3部分：患者躺在床上雙腿上舉，與床面呈60～90°，停留至腳尖發生蒼白或局部缺血時，約30 s～2 min，將腿放下；腿垂至床沿下，直至腳底發熱或充血（2～5 min）為止，腳趾向上下左右活動約3 min至腳部顏色紅潤；平躺于床上，用毛巾包裹熱水袋溫暖腳部，持續5min。每天反復約1 h，年高體弱者由他人協助完成。本法可預防腳部痙攣和疼痛，并可促進血液循環。

1.2 預防足外傷 減少受傷和感染的危險因素是預防足潰瘍發生的根本措施〔3〕。注意洗腳水及熱水袋溫度，選擇柔軟寬松的布鞋，襪子不宜過緊，穿鞋前檢查有無異物，修剪指甲不能太短，避免光腳走路，步行時間不宜過長，以免發生水皰。保護足部避免受傷每日檢查足部，一旦發現水皰、皮膚擦傷需及時治療〔4〕。

1.3 對患者進行教育 加強對糖尿病患者的教育,指導他們日常生活的注意事項。尤其是足部的護理,給予反復的指導及護理示范〔5〕。同時需要對家屬進行護理宣教，使其了解糖尿病的基礎知識，認識糖尿病足的危害性和可預防性。指導患者通過積極治療糖尿病來改善基礎疾病，平時應戒煙、戒酒，防止外傷等〔6〕。

2 糖尿病足的護理措施

2.1 足部的護理 選擇合適的鞋襪，保持皮膚清潔，每日檢查足部，指導家屬正確修剪趾甲；指導患者每日早、中、晚按摩足部各1次,每次30 min，從趾尖向上按摩,動作輕柔以達到恢復和提高足部感覺功能的目的，告知患者禁用刺激性強的消毒液〔7〕。

2.2 創面護理 對創口分泌物做細菌培養和藥敏試驗，在結果出來之前,可采用廣譜抗生素，之后視藥敏結果選用合理的抗生素，一般2～3周再做1次藥敏試驗，以防耐藥。同時建議對已形成的結痂在無菌技術下分期分次清除壞死組織〔8〕。高宏等〔9〕用自行配制生理鹽水20mL加慶大霉素及654-2 10mL加Vit B650mg加胰島素8單位，每日3次對足部瘡面進行濕敷，31～68天瘡面自行愈合。藥液配制取材方便，方法簡單，無刺激性，經濟實用，患者易于接受。護理中還要密切觀察傷口是否有異味、出血或膿性分泌物，有滲出的創面需做深部分泌物細菌培養加藥敏，為選用敏感抗生素提供依椐。并隨時更換敷料，保持傷口干燥，但傷口包扎不能太緊，以免影響血運引起軟組織損傷甚至組織壞死，同時嚴格控制血糖以促進傷口愈合〔10〕。按摩患肢有利于患肢血液循環和神經肌肉動作的恢復及改善，尤其臥床者，堅持每日2次按摩及患肢活動，禁止下肢靜脈注射〔11〕。局部清創換藥時要根據潰瘍的深度、面積大小、滲出多少以及是否并發感染等來決定換藥的次數和局部用藥。指導患者臥床,抬高患肢,伸直肢體,并給予紅外線照射,以促進肢端的血液回流。在治療過程中患者堅持穿拖鞋,少走路,盡量不壓迫足部創口〔12〕。 劉偉民等〔13〕將糖尿病足分為干性壞疽和濕性壞疽分別施以不同的干預措施。對于干性壞疽進行常規消毒下切除壞死組織、肌肉、肌腱、筋膜等；對于濕性壞疽則進行保持深部竇道引流通暢,不宜過分沖洗防細菌沿肌腱、筋膜間隔蔓延擴大,在全身情況允許下切除壞死組織、肌肉、肌腱、筋膜、死骨、關節囊、關節軟骨、髓腔開放（視傷口情況部分或全部縫合）。

2.3 心理護理 糖尿病足患者因足部潰瘍給工作和生活帶來許多不便和影響,特別是面對截肢的危險,對健康和生活失去信心,情緒低落,消極、悲觀,甚至有恐懼心理〔14〕。與患者及家屬溝通,鼓勵支持家屬陪伴。了解患者的擔憂及期望，耐心解釋病情，做好心理疏導，向患者介紹糖尿病足痊愈病例，鼓勵患者保持樂觀情緒，樹立戰勝疾病的信心。與醫生協商,讓患者參與治療方案來調動患者的主觀能動性，建立共同參與的護患與醫患關系。告訴患者精神因素可影響血糖波動,不利于治療，每次換藥將好的信息告訴患者及家屬，增強治療信心，形成一種良好的氛圍。在與患者交流時，要注意態度和藹，語言親切，多用安慰、鼓勵的語句〔15〕。

2.4 飲食護理 正確合理的飲食是控制血糖的基礎。在護理過程中,根據患者體重、年齡及活動量算每日飲食量，以達到熱量攝入、能量消耗間的平衡,指導患者有規律的進食。指導患者根據個人的飲食習慣制訂相應方案,控制總熱量,每日3餐按1/5、2/5、2/5或各1/3分配,食譜可多樣化,鼓勵患者堅持糖尿病飲食，并給予低鹽、低脂肪、清淡易消化、富含維生素飲食，禁止飽餐，絕對戒煙限酒〔12〕。足壞疽者適當增加熱量10% ～20%,以達到熱量攝入與能量消耗間的平衡。患者和家屬及醫務人員可以共同參與飲食計劃的制定，循序漸進地控制飲食，保持標準體重。

3 小結

糖尿病足感染的預防和局部處理是決定預后的關鍵，也是護理上的重點、難點。一旦發生糖尿病足感染,及時就醫。心理護理、護患交流增強患者對護理人員的信任感,樹立信心，在一定程度上緩解了患者的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。良好的情緒、積極的心態有利于促進疾病康復。

〔1〕 許樟榮.于世界糖尿病日重談糖尿病足的診治與預防［J］.中華內分泌代謝雜志,2005，21（6）：491-493

〔2〕 田仲芹.糖尿病足的預防及護理［J］.中國民族民間醫藥,2010,24（19）：175-176

〔3〕 吳向輝.糖尿病足潰瘍22例康復護理體會［J］.農墾醫學,2010,32（3）：271-272

〔4〕 鄭化芝,付成華.42例糖尿病足創面換藥的改良治療與護理［J］.中國老年保健醫學,2010,8（5） ：107

〔5〕 侯玉霞.預防糖尿病足病的措施及護理體會［J］.中國水電醫學,2007,（4）：227-228

〔6〕 孫怡,張淑強.糖尿病足患者的循證護理［J］.護士進修雜志,2010,25（7）：660-661

〔7〕 孫道玉,辛紹偉,馬學萍,等.糖尿病足預防及護理新進展［J］.護理實踐與研究,2010,7（22） ：71-73

〔8〕 高宏.糖尿病足 9 例護理體會［J］.遼寧醫學雜志,2010,24（5）：267-268

〔9〕 范麗風,李崢,鄭亞光.護理教育干預對糖尿病足預防的效果研究［J］.現代護理,2005,10（17）：1337-1338

〔10〕 孫黎進.糖尿病足 30例護理體會［J］.山西醫藥雜志,2010,39（10）：996-997

〔11〕 孫冬英.糖尿病足的預防和護理［J］.齊魯護理雜志,2010,16（21）：38-39

〔12〕 張冬巖.糖尿病足30例的護理［J］.中國煤炭工業醫學雜志,2010,13（9） ：1398

〔13〕 劉偉民,潘美煥.50例糖尿病足中西醫結合治療及護理［J］.天津護理,2005,13（3）：130

〔14〕 王彥,伊磊亞,郭華英.糖尿病足19例護理體會［J］.實用糖尿病雜志,2007,3（5）：35-36

〔15〕 王海鳳,孫友芬.糖尿病足與護理［J］.中國社區醫師（醫學專業）,2010,12（29） ：442-443

（2010-12-14收稿，2011-03-15修回）

中國分類號 R587.1

B

1006-9143（2011）03-0175-02

褚寶玉（1981-），女，護師，本科糖尿病足（DF）是糖尿病慢性血管性并發癥之一,具有較高的致殘率和病死率。因長期血糖控制不良，導致足部感覺、運動神經及植物神經損傷，或血管狹窄、閉塞，血流障礙。臨床表現為足部發涼、麻木、疼痛、間歇性跛行等。美國每年的非創傷性截肢中,一半以上是糖尿病所致〔1〕。為此糖尿病足的早期護理介入尤為重要。現將糖尿病足護理進展綜述如下。