前部缺血性視神經(jīng)病變與腔隙性腦梗死的關(guān)系

李惠玲 張 蔚 高 莉 周學(xué)軍 于榮國

前部缺血性視神經(jīng)病變（AION）是常發(fā)于中老年人的急性視神經(jīng)病變，以突然發(fā)生的視力下降，特征性視野缺損為主要表現(xiàn)，確切病因尚未明確。目前尚少見其與腔隙性腦梗死關(guān)系的報(bào)道。本研究旨在對(duì)2007年3月—2010年6月于本院就診的資料完整的AION患者53例（65只眼）進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 53例中男31例，女22例，單眼患者41例（77.4%），雙眼患者12例（22.6%），年齡47~79歲，平均（58±11）歲。視力范圍從無光感到0.6；病程<1個(gè)月34只眼，1~3個(gè)月者13只眼，4~6個(gè)月9只眼，6個(gè)月~1年6只眼，1年以上3只眼。53例患者中合并高血壓者21例（39.6%），合并糖尿病者17例（32.1%）。所有患者均采用美國Humphrey750I型電腦視野計(jì)檢查視野，除6只眼因視力原因無法配合外，其余均進(jìn)行了視覺電生理檢查（德國Roland consult電生理儀）和眼底熒光血管造影（日本，Topcons造影儀），53例中47例因臨床需要進(jìn)行了CT或MRI檢查。

1.2 AION診斷 依據(jù)參考文獻(xiàn)[1]：（1）視力突然下降，可伴有頭痛、眼痛，有發(fā)病誘因。（2）典型視野改變，與生理盲點(diǎn)相連的視野缺損，不以水平或垂直正中線為界。（3）視盤水腫但充血不明顯。（4）眼底熒光血管造影（FFA）顯示視盤呈低熒光或充盈遲緩。（5）視覺誘發(fā)電位（VEP）檢查示視傳導(dǎo)潛伏期延長(zhǎng)，波幅降低。（6）排除炎性病灶、脫髓鞘病變、遺傳性及顱內(nèi)占位性病變。

2 結(jié)果

2.1 視野檢查結(jié)果 所有患者均出現(xiàn)與生理盲點(diǎn)相連的象限性、上方、下方視野相對(duì)性或絕對(duì)性缺損，視野扇形缺損35眼（53.8%），其中下方扇形缺損19眼，上方扇形缺損16眼；半側(cè)偏盲18眼（27.7%）；象限性缺損11眼（16.9%）；管狀視野1例1眼（1.6%）。

2.2 CT或MRI檢查結(jié)果 47例中16例（34%）診斷為腔隙性腦梗死，其中4例同時(shí)伴有糖尿病和高血壓?。?例伴有高血壓病，2例伴有糖尿病，1例無其他合并癥記錄。另31例檢查結(jié)果示未見明顯異常。

3 討論

AION是一種發(fā)病急、可累及雙眼、視功能損害較重的常見眼病，以視力突然減退，扇形或半側(cè)（以上下水平為主）視野缺損和視乳頭水腫為臨床特征的急性眼病。研究顯示一些全身與局部病變與AION的發(fā)生密切相關(guān)[2]。AION多見于中老年人，常伴有糖尿病、高血壓和動(dòng)脈硬化等全身性危險(xiǎn)因素，其發(fā)病機(jī)制可能為患者的血液黏度較高，流變性下降，易發(fā)生局部小或微血管栓塞，可以使前部視神經(jīng)的血液灌注量減少而發(fā)生AION。其發(fā)生的病理基礎(chǔ)是篩板前或篩板后的神經(jīng)纖維變性壞死，無論何種原因引起的血管狹窄、梗死導(dǎo)致睫狀動(dòng)脈供血不足或Zinn環(huán)血循環(huán)發(fā)生異常，均可能引起本病[3]。

視野缺損是本病的主要特征，常表現(xiàn)為視神經(jīng)纖維束型視野改變，其大小、形狀因缺血所致視神經(jīng)纖維損害的數(shù)目和部位有所不同[4]。由于視神經(jīng)供血不足，可出現(xiàn)與缺血部位相應(yīng)的視野缺損。本組患者以出現(xiàn)與生理盲點(diǎn)相連的扇形缺損為主，其中又多見于下方扇形缺損，提示視盤上部血管易受損害。腔隙性腦梗死是指腦深部動(dòng)脈閉塞所致的缺血性微梗死，吞噬細(xì)胞將梗死后的壞死組織清除后形成的腔隙，約占腦梗死的20%[5]，長(zhǎng)期的高血壓作用于小動(dòng)脈及微小動(dòng)脈引起節(jié)段性脂質(zhì)透明樣變、纖維蛋白樣壞死及微動(dòng)脈瘤，可使管腔閉塞而產(chǎn)生腔隙性病變。糖尿病易引起毛細(xì)血管病變及血液高凝狀態(tài)，是本病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，常引起多發(fā)性腔隙性腦梗死[6]。本組16例診斷為腔隙性腦梗死。AION患者早期視盤可有輕度水腫[7]，臨床上為排除顱內(nèi)占位性病變常規(guī)均行頭顱CT或MRI檢查，而對(duì)于檢查結(jié)果提示腔隙性腦梗死又未引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者一般不予重視。睫狀后動(dòng)脈是由起源于頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈的眼動(dòng)脈分出的，為顱內(nèi)血管的分支；一旦供應(yīng)視盤篩板前區(qū)、篩板區(qū)及篩板后區(qū)的睫狀后動(dòng)脈發(fā)生缺血，就使得相應(yīng)血管供應(yīng)區(qū)發(fā)生急性水腫導(dǎo)致視神經(jīng)病變。因此，AION與腔隙性腦梗死均為顱內(nèi)動(dòng)脈病變，發(fā)病年齡多為45歲以上的中老年人，兩者有共同的解剖因素和病理基礎(chǔ)[8]。對(duì)于AION患者建議常規(guī)行CT或MRI檢查，對(duì)預(yù)后判斷有一定的作用。臨床上對(duì)腔隙性腦梗死要高度重視，隨訪觀察，以防止AION發(fā)生。

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