MSCT對機械性腸梗阻病因的診斷價值

陳穎瑜，潘愛珍，徐志鋒，黃惠玲

(廣東佛山市第一人民醫(yī)院CT室，廣東 佛山 528000）

機械性腸梗阻是臨床常見的急腹癥之一，病因復雜，病情進展快，如得不到及時有效的治療，常導致死亡。現(xiàn)回顧性分析我院2008年1月至2010年12月3年間經(jīng)手術(shù)及病理證實的120例機械性腸梗阻的術(shù)前MSCT資料，探討MSCT在機械性腸梗阻病因診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組120例機械性腸梗阻患者均經(jīng)過手術(shù)及病理證實，其中男83例，女37例，年齡13～86歲，平均年齡52歲。病程在2 h～3周，平均4.3 d。臨床主要表現(xiàn)為不同程度的腹痛、腹脹，惡心、嘔吐，腹部捫及包塊或肛門停止排氣排便等各種癥狀。當中30例有既往腹部手術(shù)史，42例伴有發(fā)熱、白細胞升高的感染癥狀，20例出現(xiàn)腹膜炎體征。

1.2 檢查方法

使用GE Lightspeed 16層螺旋CT掃描儀，掃描前4～6 h禁食、禁水，掃描前15 min口服非離子型對比劑。其中8例危重患者由于情況危急未能進行胃腸道準備。掃描條件：層厚7.5 mm，螺距1.5，管電壓120 kV，電流280 mAs。掃描方式為一次屏氣不間斷掃描。增強掃描注射非離子型對比劑，用高壓注射器經(jīng)靜脈給藥，注射速度2.5～3.5 mL/s。分別于啟動注射后25～30 s、65～90 s進行動脈期、門靜脈期增強掃描。

2 結(jié)果（表1）

表1 經(jīng)手術(shù)病理證實機械性腸梗阻原因和類型與CT診斷符合情況（n）

3 討論

本文所總結(jié)的120例機械性腸梗阻中，按病因分為腫瘤性、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腸粘連、腹部疝、腹繭癥、糞石性梗阻等，下面結(jié)合本文資料分別討論各種原因所引起的梗阻特征。

3.1 腫瘤樣病變所致腸梗阻

分良性和惡性：（1）良性腫瘤樣病變表現(xiàn)為圓形或橢圓形的軟組織密度腫塊，邊緣光滑清晰，較均勻強化，腹腔未見腫大淋巴結(jié)或腹水征。除脂肪瘤因含有脂肪組織具有特異性外，其余如腺瘤、平滑肌瘤和炎性假瘤等良性腫瘤間鑒別較為困難，本組診斷正確率僅為42.9%。（2）惡性腫瘤表現(xiàn)為腸壁局部增厚強化，可伴腫塊形成，強化不均勻，部分病例伴有腹膜后淋巴結(jié)腫大或其他臟器如肝臟等轉(zhuǎn)移瘤（見圖1A）。本組資料中螺旋CT對惡性腫瘤診斷率較高。

3.2 粘連性腸梗阻

粘連性腸梗阻是小腸梗阻最常見的原因，超過80%的病例均有外傷手術(shù)史[1]，其次為腹膜炎、先天性或一些不明原因病變。本組43例粘連性腸梗阻患者中，有30例有腹部手術(shù)史，梗阻部位常發(fā)生于術(shù)區(qū)或腹膜下。粘連性腸梗阻常為排它性診斷，找不到其他病因存在而又有手術(shù)病史時，應(yīng)考慮到該診斷的可能性。MSCT主要表現(xiàn)為腸腔突然狹窄，但無明確的梗阻點，見不到明確的器質(zhì)性病變，如能見到粘連帶則能明確診斷。近年來隨著腹腔手術(shù)、剖宮術(shù)的增加，粘連性腸梗阻的發(fā)病率明顯增高。

3.3 腸套疊引起的腸梗阻（成人）

成人腸套疊少見，約占腸梗阻的1%[2]，多由器質(zhì)性病變引起，通常認為是腸道或腸腔內(nèi)腫塊刺激誘發(fā)腸蠕動，腸環(huán)肌持續(xù)性局部痙攣，劇烈的腸蠕動將痙攣段推入腸腔內(nèi)形成。MSCT表現(xiàn)為特異性腸內(nèi)腸征象，典型者為靶征或同心圓狀改變，增強后腸管內(nèi)可見腸系膜血管強化明顯，部分病例可見套鞘內(nèi)積液（見圖1D）。本組10例MSCT均能正確診斷腸套疊，但8例腸套疊合并腫瘤中的其中3例，因套疊腸管將腫瘤掩蓋而造成漏診。

3.4 腸扭轉(zhuǎn)所致腸梗阻

腸扭轉(zhuǎn)是指一段腸袢沿其系膜長軸旋轉(zhuǎn)而形成的閉袢型腸梗阻。以小腸最為多見，其次為乙狀結(jié)腸[3]。本組13例腸扭轉(zhuǎn)患者中，小腸扭轉(zhuǎn)7例，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)6例。在MSCT中均能見到“漩渦征”、“鳥嘴征”和“假腫瘤征”等特異性征象[4]，表現(xiàn)為腸管及腸系膜的同時旋轉(zhuǎn)（見圖1B、1C）。由于此特征性表現(xiàn)，本組診斷正確率高。

3.5 腹部疝所致腸梗阻

腹外疝引起的腸梗阻病例中，腹股溝疝及股疝為首位原因，還有閉孔疝、切口疝等，結(jié)合外科查體可較為明確診斷。腹內(nèi)疝臨床少見，其影像學表現(xiàn)包括腸管的改變及腸系膜血管的改變。前者表現(xiàn)為位于異常位置的一簇固定的、擴張的腸袢聚集形成一個囊袋狀腫塊；后者表現(xiàn)為腸系膜血管在疝口處聚集、充血、拉伸和扭曲[5]（見圖1E）。術(shù)前2例腹內(nèi)疝患者均未能正確診斷病因，究其原因，因臨床醫(yī)生及影像科醫(yī)生對其認識不足。

3.6 糞石性腸梗阻

圖1 腸梗阻特征在MSCT主要表現(xiàn)圖A梗阻處局部腸壁增厚強化，與正常腸管分界截然，近端腸管明顯擴張，病理證實為乙狀結(jié)腸腺癌；圖B梗阻點呈“鳥嘴征”，近段腸管明顯擴張，術(shù)后證實為乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)；圖C 小腸腸管及腸系膜均扭轉(zhuǎn)，呈“漩渦征”，術(shù)后證實為小腸扭轉(zhuǎn)；圖D 特異的腸內(nèi)腸征象，其遠端見類圓形脂肪密度占位，術(shù)后證實為脂肪瘤所致結(jié)腸-結(jié)腸套疊；圖E 示小腸腸袢異常聚集和包裹，腸系膜血管拉伸、移位，腹腔積液，術(shù)后證實為腹內(nèi)疝；圖F 矢狀位見小腸腸袢局限積液伴包裹，但輪廓較為光滑、完整，似有層薄膜包裹，術(shù)后證實為腹繭癥。

糞石性腸梗阻是由于未消化食物在小腸內(nèi)凝集可形成糞石而導致的腸梗阻，糞石內(nèi)可見少量氣體密度影或脂肪滴密度影，可伴腸壁水腫。與腫瘤不同的是，糞石增強后未見強化，可作出明確診斷[6]。本組3例，2例在空腸，1例在回腸，均于術(shù)前診斷明確。

3.7 腹繭癥

腹繭癥是一種罕見的腹部疾病，病因尚不清楚，其特點是全部或部分小腸被一層致密、灰白色、質(zhì)韌的纖維膜包裹，形似蠶繭[1]。回顧分析本組2例的腹繭癥的MSCT，可發(fā)現(xiàn)梗阻腸管聚集擴張、形態(tài)固定，外層似見薄膜樣結(jié)構(gòu)包裹，因而整體梗阻腸管的輪廓較為光整[7]（見圖1F）。由于經(jīng)驗不足，此兩例均誤診為單純性腸粘連。

綜上所述，當臨床和X線疑診腸梗阻時，MSCT檢查可以確定是否為腸梗阻，并能較為明確地顯示腸梗阻的原因，為臨床制定治療方案及預后判斷等提供了重要的參考依據(jù)，具有重要的臨床意義。

[1] 李志勇,伍建林.小腸梗阻的CT診斷[J].國外醫(yī)學臨床放射學分冊, 2006,29:266-268.

[2] AzarT,Berger DL.Adult intussusception[J].AnnSurg,1997,226:126-138.

[3] 紀建松,王祖飛,徐兆龍,等.腸旋轉(zhuǎn)的CT表現(xiàn)[J].中華放射學雜志, 2005,39:1 185.

[4] 張文奇,王善軍,洪偉豐,等.小腸扭轉(zhuǎn)的螺旋CT診斷[J].放射學實踐, 2007,22(8):850-852.

[5] Martin LC,Merkle EM,Thompson WM.Review of internal hernias: radiolographic and chinical f ndings[J].AJR,2006,186:703-717.

[6] 紀建松,趙中偉,盧陳英,等.螺旋CT及重組技術(shù)對糞石性腸梗阻的診斷價值[J].放射學實踐,2007,22(8):840-843.

[7] 楊建芬,李 寧,黎介壽.原發(fā)性腹繭癥的診斷與治療[J].中華外科雜志,2005,43(9):561-563.