對老年慢性阻塞性肺病患者實施生物-心理-社會醫學模式的整體護理

李秋蓮

（韶關市第一人民醫院呼吸內科二區，廣東 韶關 512000）

慢性阻塞性肺病是一種氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，與肺部對有害氣體及有害顆粒的異常反應有關[1]。肺功能檢查下降呈不可逆性改變。在慢性阻塞性肺病的臨床治療中應配合密切的護理工作才能提高臨床治療效果、減少治療過程中出現的并發癥情況。本文就我院近年來收治的129例慢性阻塞性肺病患者的臨床護理體會做出相關分析，以期對臨床護理工作有所幫助，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組和對照組258例患者均為我院自2009年1月至2010年12月收治的慢性阻塞性肺病患者，其中男128例，女130例；年齡57～81歲，平均65.4歲；病程3～27年，平均12.4年，組間組內差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 COPD患者因長期患病，影響工作和日常生活，出現焦慮、抑郁、緊張、恐懼、悲觀失望等不良心理，針對病情及心理特征及時給予精神安慰，心理疏導，做好家人及親友工作，鼓勵他們在任何情況下，都要給予患者精神安慰，調動各種社會關系給予精神及物質關懷，介紹類似疾病治療成功的病例，強調堅持康復鍛煉的重要性，以取得主動配合，樹立戰勝疾病的信心。通過實施生物—心理—社會醫學模式的整體護理方法，根據患者的具體情況，以人為本，幫助患者提高戰勝疾病的信心。

1.2.2 一般護理

1.2.2.1 生活基礎護理 盡量保持室內空氣新鮮流通，相對濕度55%～75%，室溫18℃～25℃，病情較輕者可進行適當活動，病情較重者應臥床休息，有專門人員協助生活料理，加強基礎護理的預防以及減少并發癥發生，注意保暖，防止感冒受涼，吸煙者應該勸戒煙。

1.2.2.2 合理氧療 COPD患者在治療期間會長期給氧，護理人員要注意用氧的安全，避免氧濃度吸入過高，從而引起氧中毒，適宜的氧濃度28%～30%，1.5～2 L/min，時間每天＞15 h，密切觀察缺氧癥狀有無改善。

1.2.2.3 強調營養支持護理 提供高蛋白、高熱量、含有豐富維生素、易消化食物，少食多餐，避免辛辣刺激食物的攝入。如果患者處于應激狀態，所需要分解代謝增強，蛋白質供給量需增至25%～55%。必要時經靜脈注射補充。

1.2.2.4 保持呼吸道通暢，指導有效咳嗽排痰 醫護人員教會患者正確的排痰方法，盡可能加深每次吸氣，以達到或增加必要的吸氣容量；吸氣后要有保持短暫的閉氣，以使氣體在肺內得到最大程度的分布，稍后關閉聲門，可增強氣道中的壓力，從而增加胸內壓也就是增高肺泡內壓力。

1.2.2.5 康復鍛煉 COPD患者急性癥狀得到控制后應盡早進行康復鍛煉，患者及家屬要掌握一定的康復鍛煉技術，督促患者實施并提供患者有關資料。通過呼吸肌鍛煉，使淺呼吸變為深呼吸，利用腹肌幫助膈肌運動，呼氣時間延長，調整呼吸頻率，減少無效腔，以提高潮氣容積，增加肺泡通氣量，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀，改變氣體分布；通過縮唇徐徐呼氣，可延緩呼氣氣流壓力的下降，提高氣道內壓，避免胸內壓增加對氣道的動態壓迫，使等壓點移向中央氣道，有助于下一次吸氣進入更多新鮮的空氣。

2 結果

本組129例患者施行COPD護理治療后，與對照組相比所有患者治療期間效果理想（P＜0.05），愈后無并發癥發生（表1）。

表1 慢性阻塞性肺病患者觀察組和對照組的康復情況

3 討論

慢性阻塞性肺病（COPD）是呼吸系統疾病中的一種常見病和多發病，死亡率居所有死因的第4位，且近年來有上升的趨勢[2]。該病由于氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，臨床上常表現為胸悶、氣急、咳嗽、咳痰、進行性呼吸困難等，嚴重時可出現呼吸衰竭等。如不及時進行防治，可導致慢性肺源性心臟病的發生。

臨床上對于COPD的急性發作，在采取抗感染、舒張支氣管、祛痰、氧療等保守性治療措施后，部分能夠得到緩解，而對于緩解不理想患者則需要機械通氣治療。使用機械通氣可以有效地增加肺泡通氣量，使體內潴留的二氧化碳排出，幫助改善因V/Q比例失調等引起的換氣功能障礙，減少呼吸功耗，有效地引流痰液等[3]。同時，由于COPD患者存在不可逆的阻塞性通氣功能障礙及因長期高負荷作功和營養不良等導致的呼吸機疲勞，使患者緩解急性呼吸衰竭后，仍面臨著氣道阻塞和通氣驅動功能障礙的情況。

在對COPD患者施行全程生命指征的監測是保證機械通氣安全的根本，包括全程監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、呼吸深度、頻率、音調、口唇和甲床的顏色等各項生理指標變化；另外對患者的休息、飲食及對癥護理可以保障患者在進行機械通氣時的有效性。在撤機前對患者進行心理護理十分重要，通過為患者講解撤機的必要性和撤機過程中可能出現的異樣反應，讓患者接受撤機和為撤機做好心理準備，能夠積極配合護理工作；撤機的時機也十分重要，一般選在患者充足睡眠之后，如清晨或上午，在患者精力充沛時候能夠增加患者的耐受性，減少并發癥發生；在撤機后應根據患者具體情況判斷是否需要及時吸氧維持，另外，對撤機患者進行定期拍背、翻身也十分關鍵，幫助患者學會正確的咯痰方法和腹式呼吸，可以減少撤機后呼吸不適感及撤機后并發癥的發生。本組129例患者均施行機械通氣治療，其中好轉并成功撤機118例，死亡11例，死亡率為8.5%；所有患者機械通氣期間效果理想，撤機后無并發癥發生，這與治療期間的正確護理密切相關。通過實施生物—心理—社會醫學模式的整體護理方法，有效提高了患者的生活質量，值得大力推廣。

[1] 梁美英,羅銀秋.慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭122例的急救護理體會[J].廣西醫學,2010,21(4)：492-493.

[2] 張 鑫,王志燕.老年慢性阻塞性肺病的綜合康復效果觀察[J].中國康復理論與實踐,2010,16(4)：393-394.

[3] 李紅英.護理干預對慢性阻塞性肺病患者治療依從性的影響[J].護理實踐與研究,2010,7(8)：21-22.