消化道息肉的研究進展

王 斐，韓樹堂

（南京中醫藥大學附屬醫院，江蘇 南京 210029）

現代醫學之消化道息肉廣義上是指任何凸出于消化道管腔內的隆起性病變[1]，是臨床常見的疾病。隨著人民生活水平的提高帶來的不良飲食習慣，消化道息肉病例數越來越多，在消化內科領域也引起廣泛關注。為此擬對治療消化道息肉的中藥分類、機理實驗研究以及中藥臨床應用模式作一綜述，并展望和思考中西醫結合治療該病的研究前景。

1 消化道息肉的中醫理論探索

中醫“息肉”一詞最早出現于兩千多年前的《黃帝內經》，《靈樞·水脹篇》。息肉的成因較為復雜，多因飲食不節、情志內傷等致脾胃運化失權，濕熱痰濁內生，氣血瘀滯，以致氣、濕、痰、瘀相互結聚，日久終成息肉[2]，因此息肉的病理因素主要為痰，且與氣滯、血瘀、濕盛相兼為病，病變部位主要在胃腸、涉及肝脾[3]。本病患者舌苔以厚膩苔居多，普遍認為舌質暗紅、紫則是息肉病的特征之一，故認為舌診在消化道息肉的診斷中意義較大[4]。

2 治療消化道息肉的中藥分類

目前中藥對治療息肉通常分為抑制生長及預防再發兩類：（1）對息肉有直接抑制作用的中藥主要有消痰散結類，清熱解毒類，活血類，止血化瘀類。（2）預防息肉癌變或再發的藥物主要有補氣類，補陽類，補血類，補陰類。

3 中藥抑制息肉生長的機理實驗研究

流行病學資料顯示，某些息肉（如腺瘤性息肉）是一種癌前病變[5]，息肉的生長是多因素、多階段、多基因變異的結果[6]。通過中藥預防干擾這些變化，可能抑制或逆轉腺瘤的發生或阻止其癌變[7]。但中藥作用成分復雜，常通過多途徑達到此作用。主要有：細胞毒作用[8]，誘導細胞調亡，抑制血管生成[9]，抑制染色體端粒酶活性（如黃芩[10]成分黃芩酮），調節機體免疫功能（如白術、黃芪、白花蛇舌草等[11]）。

4 治療息肉的中醫藥臨床應用進展

4.1 經驗專方模式

馬伯涵[12]自擬活血消息湯治療消化道息肉30例，總有效率達93%以上。徐復霖等[13]自擬健脾益康湯隨證加減治療腸息肉30例，總有效率達93%以上。多位醫家曾引烏梅“治一切惡瘡肉出”之典故，用來治療消化道息肉均見良效[14]：葉毅、范榮光[14]自擬烏梅湯加味（烏梅，丹參等）治療7例結腸息肉患者，結果息肉脫落為痊愈計6例，息肉未脫落為無效計1例。

4.2 中西醫結合辯證治療模式

李彥民等[15]采用中藥內服、保留灌腸及結腸鏡下圈套電切或微波灼除等隨證治療大腸息肉95例，療效顯著。結果除2例多發絨毛狀腺瘤治療后有復發并發現中-重度不典型增生外，其余93例均臨床治愈，復查腸鏡未見復發，治愈率97.9%。肖淑娟等[16]采用中醫辨證治療胃息肉100例，分2種證型：濕熱蘊結證治以清熱利濕、活血散結，方用柴胡疏肝散加味。寒濕阻滯證治以溫陽健脾、活血理氣。方用當歸建中湯合香砂六君子湯加味，結果總有效率90%。田耀洲等[17]經內鏡下治療該病后，采用清熱化濕、化瘀散結法加以治療本病51例，3個月內痊愈49例，治愈率98.08%。葛桂萍等[18]經內鏡下治療該病后，從痰從瘀入手加以治療本病70例，結果總有效率98.6%。

5 小結及展望

綜上所述，中醫藥治療消化道息肉的療效顯著，如能夠明顯抑制息肉特別是炎性息肉的生長，迅速緩解臨床癥狀，提高患者免疫功能等。要解決上述瓶頸問題，恩師韓樹堂教授認為，必須把中醫藥學傳統理論與現代西醫學的新理論和新技術結合起來，引入新的思路與方法，從分子水平考察中藥對某些靶點的影響情況。

中西醫結合治療消化道息肉具有廣闊前景，韓樹堂教授指出雖然內鏡下粘膜剝離術ESD術雖將息肉完整剝離，但術后患者出現胃痛、腹脹等不適癥狀，國內迄今未見中藥對ESD術后進行干預治療的報道[19]。故本著“急則治其標，緩則治其本”的原則，先以ESD術剝離息肉，后采用“益氣護膜方”促進消化道粘膜的修復，改善患者不適癥狀。“益氣護膜方”目前正從臨床、實驗兩方面進行研究，待從分子水平考察該方對某些靶點的影響情況，以闡明“益氣護膜方”對息肉ESD術后促進粘膜愈合的療效作用，從而為中西醫結合治療消化道息肉提供新的理論依據。

[1] 蕭樹東,許國銘.中華胃腸病學[M].北京:人民衛生出版社, 2008:569.

[2] 張 毅.消化道息肉的中醫證治[J].中醫藥臨床雜志,2009, 21(02):183-184.

[3] 劉澤延.胃息肉的中醫辨證治療[J].河南中醫,2006,26(10):82-83.

[4] 金 軍,韓樹堂.淺談結腸息肉的中西醫診療[J].內蒙古中醫藥, 2010,29(6):125-126.

[5] 嚴小軍,左錚云.中醫對結腸癌前病變機理的探討[J].遼寧中醫雜志, 2007,34(7):905-906.

[6] 朱人敏,秦蘇堤.胃癌癌前病變分子遺傳學改變的研究[J].中華消化內鏡雜志, 2003,20(4):286-288.

[7] 黃紹剛,張北平,黃穗平.大腸息肉癌變過程中血管生成的表達及其與中醫證候相關性的研討[J].遼寧中醫雜志,2008,35(6):859-860.

[8] AsanoM,YukitaA,MatsumotoT,et al.Inhibition of tumorgrowth and metastasis by an immunoneutralizing monoclonal antibody to human vas-cular endothelial growth factor/vascular permeability factor 121[J].CancerRes,2005,55(22):5 296.

[9] 王衛政,田 德,安張靜,等.端粒酶活性在消化道息肉組織中的檢測及臨床意義[J].中國醫師雜志,2007,9(5):697-698.

[10] 張 鈺.中藥多糖臨床應用研究進展[J].甘肅醫藥, 2008,27(04):31-32.

[11] 馬伯涵.中藥治療胃腸道息肉30例[J].陜西中醫,1991,12(2):58.

[12] 徐復霖.健脾益康湯治療腸息肉[J].云南中醫雜志,1990,11(1):21.

[13] 楊 煒,徐進康.烏梅用于大腸息肉治療探討[J].中國民族民間醫藥, 2010(04):45-48.

[14] 葉 毅,范榮光.自擬烏梅湯治療消化道息肉7例[J].江西中醫藥, 1997,28(3):26.

[15] 李彥民.中西醫結合治療結腸多發息肉95例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2008,6(3) :267.

[16] 肖淑娟,付智綱.辨證治療胃息肉病100例[J].江西中醫藥, 2003,34(12):17.

[17] 田耀洲,馬麗蘋.中西醫結合治療胃腸道息肉51例臨床觀察[J].中國中西醫結合消化雜志,2002,10(01):44-45.

[18] 葛桂萍,李翼偉.內鏡下微波加中藥內服治療消化道息肉70例[J].陜西中醫,2006,27(01):42-43.

[19]郭曉芳,韓樹堂.中西醫治療胃潰瘍概況[J].浙江中西醫結合雜志, 2010,20(3):197-198.