右美托咪啶于患者全麻狀態下圍拔管期血液動力學的影響

傅羽龍，楊軍良，程長秀，黃仁健，張云鳳

（1.廣東省深圳市龍崗中心醫院麻醉科，廣東 深圳 518116；2.廣東省深圳市龍崗區人民醫院手術室，廣東 深圳 518172）

全麻手術后施行氣管拔管經常會引起患者的心血管系統血流動力學變化，如血壓升高、心率變快等，對于高血壓手術患者則更加嚴重，如果不能及時進行預防和治療則很容易出現危險[1]。為了最大程度上避免這種心血管意外的發生，我院近年來采用全麻氣管拔管前給予右美托咪啶，對預防高血壓患者全麻氣管拔管后發生心血管意外起到了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2010年1月至2010年9月收治的I、II高血壓需全麻手術氣管插管患者150例隨機分為觀察組（右美托咪啶組）和對照組（生理鹽水組）各75例，以上患者均為ASAI～II期手術者，排除嚴重肝腎功能不全、心衰、心肌梗死、哮喘及有過敏史者。觀察組中男51例，女24例，平均52.4歲，體質量平均73.4 kg。對照組中男49例，女26例，平均53.1歲，體質量平均71.8 kg。兩組患者從年齡、性別、體質量等各方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

待患者全麻手術結束后，觀察患者自主呼吸恢復、循環穩定、潮氣量、分鐘通氣量以及脈搏氧飽和度均屬正常范圍，咳嗽反射、吞咽反射恢復正常，呼喚有反應并能睜眼，空氣呼吸5～10 min血氧飽和度、脈搏（心率）、血壓等在正常范圍內，符合拔管指征。觀察組給予靜脈微泵注射右美托咪啶0.5 μg/kg（芬蘭Orion Pharma公司生產），對照組給予靜脈注射0.9%氯化鈉注射液15 mL，然后開始拔管。先將患者氣管內、口、鼻、咽喉部存留的分泌物吸引干凈，將吸引管前端略超出氣管導管前端斜口（1～1.5 cm），然后將吸引管連同氣管導管一起邊吸引邊拔出。

1.3 觀察指標

采用SIMENS JME1500 監護儀進行連續監測，監測項目包括患者的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、SpO2。并對兩組患者拔管前、拔管時、拔管后即刻、拔管后5 min、拔管后10 min時間段各項指標進行記錄。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 拔管前后心率、收縮壓及舒張壓

兩組患者各時間段心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）比較，見表1。

觀察組各時段HR、SBP、DBP比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），對照組拔管時、拔管后即刻、拔管后5 min及10 min均有部分指標與拔管前差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各時間段HR、SBP、DBP比較

表1 兩組患者各時間段HR、SBP、DBP比較

注：與拔管前比較，*P＜0.05。

項目 拔管前 拔管時 拔管后即刻 拔管后5 min 拔管后10 min觀察組 HR（次/nin） 91.51±4.61 89.32±3.15 88.14±2.65 87.38±2.17 86.24±2.08 SBP（kPa） 18.64±0.84 17.15±0.61 17.08±0.39 17.24±0.18 17.31±0.24 DBP（kPa） 11.08±0.18 10.29±0.15 10.31±0.41 19.91±0.26 19.84±0.17對照組 HR（次/min） 94.18±5.17 199.2±5.36* 195.3±2.84* 192.1±2.31* 189.5±1.08* SBP（kPa） 19.17±1.48 124.1±1.89* 122.5±1.37* 22.37±1.28 18.26±1.47 DBP（kPa） 12.07±0.94 115.7±0.87* 113.7±0.28* 11.54±0.28 11.53±0.17

2.2 不良反應

觀察組給予右美托咪啶靜脈滴注后出現低血壓1例，口干1例，不良反應均較輕微，停藥后2 d內均消失。

3 討論

在全麻手術后行氣管拔管雖然按照規程進行操作，但仍然不可避免產生心血管系統學流變學方面的急驟改變[2]。對于血壓不穩定、高血壓患者而言，這些輕微的心血管系統改變則可能會誘發心血管意外的發生。

右美托咪啶為α2-腎上腺素受體激動劑，對腎上腺能α2受體的親和力比可樂定高8倍[3]。在接受本品靜滴的健康志愿者或重病監護室中的手術后患者中，顯示出鎮靜、鎮痛和抗焦慮作用。在全麻術拔管前施行本品靜脈滴注可以減低心率和血壓的上升，減少心血管意外的發生。另外，本品還具有部分鎮靜作用[4]，這也就從另一方面穩定了術后高血壓患者的情緒和減少了由情緒引起的反射性血壓升高、心率增快的可能性。

文中觀察組拔管前進行右美托咪啶靜脈注射，而對照組給予生理鹽水注射發現，觀察組各時段心率、收縮壓、舒張壓比較差異均無統計學意義，對照組拔管時、拔管后即刻、拔管后5 min及10 min均有部分指標與拔管前有明顯差異，這說明右美托咪啶對患者拔管時間段內穩定心血管系統作用明顯，可以作為高血壓患者全麻氣管拔管前用藥。

[1] 梁 軍,龐曉軍.舒芬太尼復合丙泊酚預防全麻拔管期心血管反應的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(16):32-33.

[2] 王青山.小劑量瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術氣管拔管期的應用[J].醫學臨床研究,2010,27(6):1 148-1 149.

[3] 陽 興,黃 漫.右美托咪啶對瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉蘇醒期的影響[J].國際醫藥衛生導報,2010,16(11):1 336-1 337.

[4] 石 佳,于欽軍.右美托咪啶的藥理作用及在重癥監護病房中的應用[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2007,28(6):540-543.