老年人食管癌切除術后吻合口漏的臨床研究

王峻峰

（蘇州解放軍第一00醫(yī)院胸外科，江蘇 蘇州 215007）

吻合口漏是食管癌切除、食管重建術后最為常見、最嚴重的并發(fā)癥，也是導致患者死亡的重要原因。隨著外科技術和吻合方法的不斷改進，吻合口漏的發(fā)生率已較前明顯降低，國內近幾年來報告的吻合口漏發(fā)生率多在2%～5%[1]。而國外吻合口漏的發(fā)生率，明顯的較國內高，一般在5%～21%[2]。積極預防食管癌術后吻合口漏的發(fā)生對于降低術后患者死亡率具有重要意義。本文就我院近年來收治的老年食管癌切除術患者的臨床資料對吻合口漏發(fā)生的相關因素做出探討，以期對臨床工作有所幫助，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組468例患者均系我院自2007年1月至2009年12月收治的老年食管癌切除術患者，所有患者年齡均≥60歲，均采用左胸或左頸吻合。按照術后發(fā)生吻合口漏的情況分為觀察組（吻合口漏組）和對照組（非吻合口漏組）。觀察組患者30例，其中男20例，女10例；年齡61～79歲，平均70.2歲。對照組患者438例，其中男308例，女130例；年齡60～82歲，平均72.6歲。兩組患者從年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），因此與瘺的形成沒有太大的意義。

1.2 吻合口漏的處理

及時充分引流，未拔除引流管者保持引流管通暢，控制感染減輕中毒癥狀，給予適當抗生素，禁食、禁水、胃腸減壓，供給足夠的營養(yǎng)物，及早進行靜脈高營養(yǎng)治療，嚴格掌握水與電解質、酸堿平衡。

1.3 分析內容

比較兩組患者的年齡、手術治療情況、吻合口漏的發(fā)生時間、部位、手術時間、血紅蛋白含量、紅細胞含量等因素。

1.4 統(tǒng)計學分析

本組數據采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用表示，組間進行t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，均以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術治療時間

觀察組30例患者中2007年接受治療者26例，占86.7%，2008年接受治療者3例，占10.0%，2009年接受治療者1例，占3.3%。由此可以看出，吻合口漏的發(fā)生趨勢隨著年限增長而降低，降低率十分明顯（P＜0.01），具有統(tǒng)計學意義。

2.2 吻合方法

觀察組30例患者中均為手法吻合，單純經雙套管沖洗,橫結腸造瘺結合雙套管沖洗，其中口漏的形成與糖尿病也有密切的聯系，具體口漏的形成的相關因素。見表1。

表1 吻合口漏的相關因素[n（%）]

2.3 血漿總蛋白、紅細胞含量及血紅蛋白（表2）

表2 兩組患者術后7d血漿蛋白、紅細胞含量及血紅蛋白含量比較

表2 兩組患者術后7d血漿蛋白、紅細胞含量及血紅蛋白含量比較

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 血漿總蛋白（g/L）紅細胞含量（g/L）血紅蛋白（×1012/L）觀察組（n=30） 60.21±9.63* 3.76±0.41* 120.1±16.8*對照組（n=438） 66.39±10.12 4.26±0.67 128.9±19.7

3 討論

食管癌切除術后發(fā)生吻合口漏的原因有許多，食管有其本身的解剖特點，如無漿膜覆蓋，肌纖維多為縱行走向而且比較脆弱，縫合時容易撕裂等[3]，給手術吻合帶來了一定的困難。另外，術者的技術水平和吻合方法的發(fā)展均成為影響食管癌術后吻合口漏發(fā)生率的關鍵[4]。隨著手術水平和機械操作能力不斷提高，食管癌術后發(fā)生吻合口漏的幾率也逐漸減少。文中觀察組2007年接受治療者53例，占92.9%，2008年接受治療者3例，占5.3%，2009年接受治療者1例，占1.8%。由此可以看出，吻合口漏的發(fā)生趨勢隨著年限增長而降低，降低率十分明顯（P＜0.01），具有統(tǒng)計學意義。

針對于以上提出的相關影響因素，應做好手術前后的預防工作，包括做好術前準備，糾正水、電解質紊亂及貧血、低蛋白血癥，對由明顯食管梗阻的患者，術前2 d應開始沖洗食管，并注意清潔口腔；切口選擇適當，良好的暴露才能使手術順利實施；游離胃和食管時候，注意操作輕柔，保證吻合部位的血運；可采用“套疊式”吻合法，在縫合后壁漿肌層時，應注意食管與胃的吻合相匹配，一般在2.5 cm左右，縫合食管后壁可帶上鄰近的胸膜組織，這樣可避免食管肌層被撕裂，增加了縫合的力量，有助于對吻合口的保護；吻合時應做到全層縫合，特別是在食管端，應在松弛狀態(tài)下估計切斷距離，這樣可以使切斷的食管與胃吻合匹配較好；盡量使用一次性的吻合器進行吻合，這樣可以提高切口愈合率，降低吻合口漏的發(fā)生。

[1] 張 宇.進展期胃上部癌應用吻合器切除術后吻合口漏的原因及對策[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2010,16(17):2 106-2 108.

[2] 莊建良,蘇子劍.圓形吻合器在高齡賁門胃底癌經腹切除術中的應用[J].中國普外基礎與臨床雜志,2010,17(8):845-846.

[3] 馬春山,段振泉.食管癌賁門癌器械吻合預防胸內吻合口漏的效果[J].實用醫(yī)藥雜志,2007,24(6):681-682.

[4] 鄭小華,彭瑞薇.持續(xù)質量改進在食管癌術后并發(fā)吻合口漏預防中的應用[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2008,17(26):4 170-4 171.