祛瘀生新針?lè)ㄅ浜峡祻?fù)訓(xùn)練治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后痙攣性癱瘓的臨床觀察

塔長(zhǎng)峰，吳定奇，馬騰飛

（廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518133）

高血壓腦出血是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，其發(fā)病率、致殘率、死亡率都很高。腦出血最多發(fā)的出血部位是基底節(jié)區(qū)，神經(jīng)外科手術(shù)是治療基底節(jié)區(qū)中大量腦出血的重要方法，但術(shù)后常出現(xiàn)肢體痙攣性癱瘓等后遺癥，嚴(yán)重影響病人生存質(zhì)量，尋求一種治療腦出血術(shù)后痙攣性癱瘓的有效方法，具有重要的臨床意義和社會(huì)意義。本研究采用祛瘀生新針?lè)ㄅ浜峡祻?fù)訓(xùn)練治療基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后痙攣性癱瘓22例，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年至2010年在我院腦外科及康復(fù)科住院的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后偏癱痙攣期患者42例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組22例（男8例，女14例），對(duì)照組20例（男9例，女11例）。所有患者均均經(jīng)顱腦CT或MRI確診，并經(jīng)腦外科手術(shù)治療，病程0.5～3個(gè)月。兩組患者一般資料、病程、病情程度、出血部位及手術(shù)方法等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（表1）。

表1 兩組患者一般情況比較

表1 兩組患者一般情況比較

組別 年齡 病程 出血部位 偏癱側(cè) 手術(shù)方法（年） （月） 內(nèi)側(cè)型 外側(cè)性 左 右 微創(chuàng) 開(kāi)顱治療組 58.2±9.8 2.48±1.86 7 15 12 10 7 15對(duì)照組 60.7±10.9 2.71±1.64 6 14 11 9 6 14

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）患者經(jīng)頭CT或MRI檢查診斷為腦出血并經(jīng)手術(shù)治療者。（2）上、下肢痙攣Ⅰ級(jí)以上。（3）患者知情同意，自愿接受祛瘀生新針?lè)ㄖ委?，并能積極配合者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞80歲者。（2）合并多臟器功能障礙、內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥者。（3）嚴(yán)重精神障礙不能配合治療者。（4）不依從設(shè)計(jì)方案規(guī)定者。

1.3 方法

基礎(chǔ)治療：兩組病人根據(jù)病情，使用脫水、止血、抗生素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等治療，同時(shí)注意防治并發(fā)癥，并維持水電及酸堿平衡，控制血壓及血糖等。祛瘀生新針?lè)ㄈ⊙ǎ呵?、合谷、血海、足三里、三陰交。針刺針選用蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)的環(huán)球牌全鋼平柄管針（蘇食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2008第2270318號(hào)），型號(hào)：H，規(guī)格φ0.35 mm×40 mm。采用平補(bǔ)平瀉法，避免強(qiáng)刺激而引起患肢痙攣性抽動(dòng)，1次/d，留針30 min，10 d為1個(gè)療程，共進(jìn)行6個(gè)療程?？祻?fù)治療：采用Bobath技術(shù)，內(nèi)容包括良性肢位的擺放，肢體按摩，主、被動(dòng)肢體及關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)，坐位平衡訓(xùn)練，運(yùn)用抑制性手法降低肌張力，抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，立位平衡，下肢負(fù)重，ADL訓(xùn)練，起立行走訓(xùn)練，作業(yè)療法等，每日訓(xùn)練2次。治療組采用祛瘀生新針?lè)ńY(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組只做康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 功能評(píng)定方法

依據(jù)改良Ashworth痙攣評(píng)定量表，0級(jí)：無(wú)肌張力的增加；Ⅰ級(jí)：肌張力輕度增加，受累部分被動(dòng)屈曲時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)呈現(xiàn)最小的阻力或突然卡??；Ⅰ+級(jí)：肌張力輕度增加，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%范圍內(nèi)突然卡住，然后出現(xiàn)較小的阻力；Ⅱ級(jí)：肌張力較明顯的增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分范圍內(nèi)，肌張力均較明顯的增加，但受累部分仍能比較容易的進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)；Ⅲ級(jí)：肌張力顯著增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難；Ⅳ級(jí)：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)而不能完成被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。由康復(fù)評(píng)定醫(yī)師分別于治療前及治療2個(gè)月后進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果見(jiàn)表2。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 12.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用表示、顯著性檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)和方差分析。

2 結(jié)果

兩組治療前后Ashworth量表比較結(jié)果（表2）。

表2 兩組治療前后Ashworth量表比較

表2 兩組治療前后Ashworth量表比較

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

組別n 治療前 治療后上肢 下肢 上肢 下肢治療組 22 3.31±1.17 13.20±1.38 1.79±1.02* 8.16±1.52*對(duì)照組 20 3.22±1.15 13.17±1.54 2.21±1.12 11.32±1.95

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為出血性中風(fēng)，以中臟腑為特征，臨床閉癥脫癥多見(jiàn)。對(duì)于體虛者，則多因氣陰不足，痰瘀互阻，化熱動(dòng)風(fēng)而導(dǎo)致腦脈不通。結(jié)合絡(luò)病學(xué)相關(guān)理論，氣虛血瘀、腦絡(luò)瘀阻為本病的基本病機(jī)，治宜“益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)”，這是祛瘀生新針?lè)ǖ睦碚摶A(chǔ)。祛瘀生新針?lè)ㄟx用以陽(yáng)明經(jīng)（包括太陰經(jīng)）中具有明顯活血、養(yǎng)血作用的腧穴為主穴重新組方，治療中風(fēng)后肢體痙攣有明顯療效，能顯著改善患者上下肢的肌張力。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[1]，腦出血后肢體痙攣性癱瘓是高級(jí)中樞喪失其對(duì)隨意性運(yùn)動(dòng)功能的控制能力，取而代之的是低位中樞控制下以痙攣為基礎(chǔ)的異常運(yùn)動(dòng)模式。痙攣性癱瘓主要表現(xiàn)為下肢伸肌和上肢屈肌的共同運(yùn)動(dòng)模式，這種綜合性的運(yùn)動(dòng)失調(diào)嚴(yán)重妨礙了肢體功能的正?；顒?dòng)。所以，將痙攣狀態(tài)向正常運(yùn)動(dòng)模式轉(zhuǎn)化在整個(gè)偏癱康復(fù)的過(guò)程中具有重大意義。現(xiàn)代康復(fù)治療是治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的一種有效的方法。Bobath技術(shù)是臨床應(yīng)用的主要手段之一，它是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性理論為主要理論基礎(chǔ)[2]。根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能重組理論，Bobath 技術(shù)通過(guò)利用正常的自動(dòng)性姿勢(shì)反射和平衡反應(yīng)調(diào)節(jié)肌張力，抑制肌痙攣和病理性運(yùn)動(dòng)模式，調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，誘發(fā)正常的運(yùn)動(dòng)反射輸出，通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)輸出重組而改善運(yùn)動(dòng)功能[3]。Bobath技術(shù)除能有效緩解中風(fēng)后痙攣性癱瘓外，還可以明顯減少肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形、足下垂、足內(nèi)翻等繼發(fā)障礙。

針刺是治療腦出血后痙攣性偏癱的有效療法，以中醫(yī)理論為依據(jù)選方配穴，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)手段，是目前針刺治療痙攣性癱瘓的趨勢(shì)。目前在針刺治療中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床實(shí)踐中，常配合中藥、推拿、灸法及現(xiàn)代物理康復(fù)方法，以提高臨床療效。本研究所采用祛瘀生新針?lè)ㄅ浜犀F(xiàn)代康復(fù)手段，一方面針刺具有祛瘀生新、活血通絡(luò)、舒筋緩急的作用, 可以有效地減輕痙攣程度，對(duì)腦出血術(shù)后痙攣狀態(tài)有確切的治療效果，另一方面Bobath技術(shù)在較好緩解痙攣的基礎(chǔ)上，為分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)提供物質(zhì)條件，因此運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)效果更好。通過(guò)本研究的臨床觀察，證明祛瘀生新針?lè)ㄅ浜螧obath 技術(shù)康復(fù)治療，能有效緩解高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后偏癱肢體的痙攣，改善Ashworth評(píng)分，取得了較好的臨床療效。

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