新生兒窒息血糖異常臨床觀察

袁民騏

（江西省資溪縣人民醫院兒科，江西資溪335300）

新生兒窒息是新生兒常見病，它可造成患兒多器官損傷，也可引起代謝方面的改變，導致低血糖或高血糖，造成腦損傷。重度窒息的危害更大，甚至可直接導致新生兒死亡。為減輕窒息新生兒的腦損傷，改善預后，探討窒息新生兒的血糖異常變化，選取57例輕度窒息新生兒、32例重度窒息新生兒的血糖資料進行觀察、分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

89例患兒均為2006年1月～2010年11月入住筆者所在醫院兒科病房的窒息新生兒，其中輕度窒息新生兒57例，男31例，女26例；早產兒19例，足月兒38例。重度窒息新生兒32例，男18例，女14例；早產兒11例，足月兒21例。患兒胎齡、性別差異無統計學意義，具有可比性。89例病例均為出生后10～30min入住兒科病房，且患兒母親無糖尿病病史。

1.2 診斷標準

Apgar評分4～7分為新生兒輕度窒息；Apgar評分0～3分，且持續時間＞5min為新生兒重度窒息。全血血糖＜2.2mmol/L為新生兒低血糖；全血血糖＞7.0mmol/L為新生兒高血糖[1]。

1.3 方法

所有入院的新生兒窒息患兒輸液前均靜脈抽血查血糖，統計血糖數值，比較低血糖和高血糖的發生率。

1.4 統計學處理

數據采用x2檢驗處理。

2 結果

2.1 輕度窒息新生兒血糖異常發生情況

57例輕度窒息新生兒共檢出高血糖8例，平均血糖水平（9.7±2.4）mmol/L；低血糖20例，平均血糖水平（1.6±0.3）mmol/L，經統計學處理，x2=6.81，P＜0.01，差異有統計學意義，提示輕度窒息新生兒以低血糖為主，低血糖的發生率比高血糖的發生率明顯升高。見表1。

2.2 重度窒息新生兒血糖異常發生情況

32例重度窒息新生兒共檢出高血糖15例，平均血糖水平（11.6±2.5）mmol/L，低血糖7例，平均血糖水平（1.7±0.4） mmol/L，經統計學處理，x2=4.23，P＜0.05，差異有統計學意義，提示重度窒息新生兒以高血糖為主，高血糖的發生率比低血糖的發生率明顯升高。見表2。

表1 輕度窒息新生兒血糖異常發生情況（n）

表2 重度窒息新生兒血糖異常發生情況（n）

3 討論

葡萄糖是人體新陳代謝必不可少的營養物質，是生命活動所需能量的重要來源，也是腦組織能量的最主要來源。由于新生兒血糖調節功能不完善，血糖不穩定，特別是在重度窒息應激狀態時，血糖平衡機制失常，可引起糖代謝紊亂，既可出現高血糖，也可出現低血糖。

研究結果顯示輕度度窒息新生兒低血糖的發生率比高血糖的發生率明顯升高（x2=6.81，P＜0.05）。重度窒息新生兒高血糖的發生率比低血糖的發生率明顯升高（x2=4.23，P＜0.05）。新生兒窒息時的低氧、酸中毒致兒茶酚胺分泌增加，引起肝糖原分解增加，同時無氧酵解增加了葡萄糖的利用，糖原逐漸耗竭，使血糖降低，出現低血糖。而重度窒息時血糖升高是由于機體神經內分泌系統被激活，分解代謝激素（兒茶酚胺、皮質醇、胰高血糖素、生長激素）分泌異常增多及組織胰島素拮抗所致[2]。高血糖的發生與機體應激有關，應激早期高血糖主要是腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質醇刺激肝糖原迅速分解，后期高血糖除肝糖原分解，肝糖原異生作用增強外，組織胰島素拮抗起重要作用[3]。

多數低血糖患兒無臨床癥狀，少部分患兒可有喂養困難、嗜睡、青紫、哭聲異常、顫抖、震顫、驚厥等癥狀。血糖輕度升高也可無臨床表現，但血糖明顯升高時可出現脫水、多尿、體重下降，甚至可以因為高滲血癥而導致新生兒顱內出血。血糖越低或越高、持續時間越長，造成的危害越大。新生兒窒息血糖異常大多是暫時性的，因此，有必要監測窒息新生兒的血糖，出現血糖異常時可以通過調整葡萄糖輸注的量、速度及濃度來維持血糖在正常水平。低血糖持續時間較長者可以靜注氫化可的松，必要時可以靜注胰高血糖素或口服二氮嗪以升高血糖；而高血糖難以控制時可輸注胰島素以降低血糖，避免因糖代謝紊亂而加重腦損傷。兒科醫生要高度重視窒息新生兒的血糖變化，做到早期診斷，及時處理，提高窒息新生兒的搶救成功率，減少腦損傷，改善預后。

[1] 沈曉明，王衛平.兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：99，136，137.

[2] 馮琪.重度新生兒窒息血糖檢測及其影響因素分析[J].新生兒科雜志，2000，15（4）：157-158.

[3] 許峰.應激性高血糖與胰島素拮抗研究的進展[J].國外醫學：兒科學分冊，1994，21（4）：195-197.