靜脈用藥調配中心功能設計與管理

祝培友 宋曉東 鄭家晴 鮑應麟 陳進國 張敬毅

（1.山東省淄博市第一醫院，山東淄博 255200；2.山東齊都藥業有限公司，山東臨淄 255400）

靜脈用藥調配中心（PIVAS）是一項新型的靜脈用藥調配方式，1969年出現在美國的俄亥俄州，1999年上海靜安區中心醫院引進使用，2002年《醫療機構藥事管理暫行規定》公布后，國內多家二、三級醫院開始建立或正欲建立，由于當時沒有標準規范，各醫院的PIVAS模式多是參考醫療機構制劑室GMP標準相互模仿建立的。結合2009年《PIVAS質量管理規范》（征求意見稿），就筆者所在醫院PIVAS的設計理念，系統化功能和流程管理作一報道，以交流探討。

1 筆者所在醫院PIVAS的基本情況

筆者所在醫院PIVAS是2008年8月份設計施工，2009年3月份運行試用，總體面積1000余平方米，主體面積800余平方米，位于二樓，配套設施、機房、淋浴間、衛生間在三樓。醫院總院區床位1000張，PIVAS設計床位1500張，回廊式結構，凈化級別依次為30萬級、10萬級、萬級、局部百級，雙倉24個配位，分正壓倉和負壓倉，倉內壓力維持在5～10Pa，溫度在20～27℃，濕度在45%～60%。工作內容有審核醫囑，長期醫囑、臨時醫囑、加急醫囑、皮試液、泵入液、TPN的配制。每天按24批次送達病區，分黑白兩班，24h運行，日配制3500袋左右。

2 設計理念

利用微機網絡技術，科學設計，優化流程，強化系統化功能，構建合理用藥、安全用藥平臺[1]。

2.1 工作流程設計

工作流程設計決定建筑設計和網絡軟件設計。

2.2 人員流程、藥品、物品流程設計

首先要保護凈化狀態和效果，其次是便捷合理。見圖1、2。

2.3 信息流程的軟件設計

信息流程的軟件設計與HIS系統、LES系統、PAS系統、PACS系統連接，對PIVAS各項流程中的每一個環節都要起到控制作用，以提升工作效率和管理水平。網絡技術對復雜的PIVAS流程和環節管理是非常重要的，先進的流程設計沒有網絡技術的支持難實現先進性。見圖3。

圖1 人員流程圖

圖2 藥品、物品流程圖

圖3 網絡信息流程圖

3 管理

3.1 人員管理

由于筆者所在醫院PIVAS的功能是以合理用藥、安全用藥為中心，醫囑的審核分析是一項復雜艱難、技術性強的工作，對藥學人員的業務水平要求較高，除在PAS系統的一般提示下，重點是應用自身所掌握的藥學、醫學知識，結合患者LES、PACS信息和病歷記錄的生命特征，對藥物治療的合理性，藥物劑量的適宜性，選擇溶媒的合適性，給藥方式和用藥時間的正確性快速作出判斷。筆者所在醫院發揮現有的四位臨床藥師的作用[2]，對PIVAS低、中年資的藥師進行帶班、講課、自學輔導、業務討論等多種形式的培訓，對全體工作人員進行科室文化理念與核心競爭力、心智提升等人文培訓，以保證PIVAS工作的順利進行，注重在新工作模式下藥學人員與藥學人員之間，藥學人員與護理人員之間的磨合、溝通、交流、協調、合作，以防止和減少差錯的發生。

3.2 基礎管理

建立健全相關的規章制度、操作規程、流程等環節的質量管理規范，檢查評價標準。堅持科學先進，實用可操作，復雜的問題簡單化，簡單的問題表格化的原則，在執行與落實上下功夫，切不可滿足于上墻或存檔。

3.3 精細化管理

即細節管理、安全與風險管理、全面質量管理。PIVAS是藥學工作的臨床化，直接面對患者，事關患者的生命安全與健康，必須實行全面質量管理，達到精細化管理目標，提高安全度，降低風險因素。

3.3.1 加強醫囑審核分析管理 使合理用藥、安全用藥干預關口前移，做到正確的患者、正確的藥物、正確的給藥方法。最大限度的降低因藥物治療不當給患者造成的危害。

3.3.2 加強核對、高危藥品、半量藥品的使用管理 減少差錯因素和風險[3]。落實好各個環節上的核對措施，把在排藥環節中遇到的高危藥品使用、半劑量藥品使用問題解決好，避免差錯發生。

3.3.3 注重衛生學污染管理 防止因污染導致的群體事件發生。PIVAS的環境封閉，內部結構復雜，需高度重視衛生學污染管理，一旦被頑固性細菌或病毒污染，不但給患者造成生命危害，而且會使整個PIVAS報廢。筆者堅持每月對凈化設備檢修一次，對不同凈化等級區間和配置臺面、夾角立縫取樣細菌培養一次，每季在工作狀態下檢測微粒一次，結果顯示全境狀態良好。

4 討論

PIVAS的立意應該是為患者靜脈用藥打造一個合理、安全的流程和潔凈環境，不應該單純的為配置而配置，更不應著眼于經濟利益。將PIVAS構筑成合理用藥、安全用藥的平臺，不只是規范用藥行為，也向藥師提出機遇與挑戰，增大了提高業務水平的壓力，沒有一定的藥學人才支持是難以實現的。筆者所在醫院2004年就將中級職稱藥師按專業掛靠臨床科室，2006年始連續三年派藥師參加衛生部臨床藥師培訓；2005年派藥師參加PIVAS培訓。現在多名藥師在臨床上班，把合理用藥措施落實在診斷和醫囑中，定期到PIVAS審核分析醫囑，了解和掌握全院的合理用藥狀況，不斷改進合理用藥干預措施。2009年3月～2010年1月審核醫囑40余萬條，糾正不合理用藥6000余條，臨床用藥不斷規范，合理用藥水平不斷提高。

PIVAS對患者的生命健康具有長遠和現實意義，定位要正確，實現公益性，真正發揮合理用藥安全用藥平臺作用。強化系統化功能，管理措施到位，筆者所在醫院2009年的藥品比較2008年下降了2%，PIVAS的合理用藥功能逐漸凸顯。

PIVAS作為合理用藥安全用藥的平臺，是一項民生工程，拓展了藥學服務的形式和內涵，藥師與醫師直接溝通與商榷，貼近患者，提高了合理用藥水平與醫療質量。PIVAS要嚴格流程管理，優化細節管理，強化合理用藥、安全用藥的系統化功能管理，確保患者合理用藥、安全治療。

[1] Wu YP，Yan Q. To establish a“hybrid configuration intravenous infusion room”should pay attention to the development direction and positioning[J]. Chinese Pharmacies，2004，15（5）：260.

[2] Zhang J，Li L. Intravenous administration of the configuration of services and the role of clinical pharmacists[J]. Chinese Journal of Hospital Pharmacy，2003，23（6）：382.

[3] Zhao FY，Wang L. PIVAS impact the quality and efficacy analysis[J]. Chinese Pharmacies，2009，20（10）：796.