產婦不同胎位對產程及新生兒預后的相關性研究

鄭加霞

（江蘇省沭陽縣中心醫院婦產科，江蘇沭陽223600）

產婦胎位異常是造成難產的重要因素之一，持續性枕后位易導致難產，處理不當會危及母嬰的生命。因此應嚴密觀察產程進展，及時糾正胎位，加強宮縮，可有效減少母嬰并發癥的發生。本研究回顧性分析100例持續性枕后位產婦的臨床資料，并與同期住院分娩的100例持續性枕橫位產婦作為對照，旨在探討產婦不同胎位持續性枕后位、持續性枕橫位對產程及新生兒預后的的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2007年1月～2010年12月在筆者所在醫院分娩的100例持續性枕后位產婦作為觀察組，年齡22～38歲，平均（27.2±3.0）歲，孕周（39.2±1.1）周。其中初產婦71例，經產婦29例。選取同期住院分娩的100例持續性枕橫位產婦的臨床資料作為對照組，年齡23～37歲，平均（26.6±3.4）歲，孕周（39.1±1.2）周。其中初產婦78例，經產婦22例。兩組均為單胎、足月妊娠，胎心監護正常，無妊娠合并癥及并發癥。兩組產婦的年齡、孕周、產婦構成比等臨床資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

（1）凡正式臨產后，經過充分試產（積極處理后產程仍無進展），當分娩以任何方式結束時，不論胎頭在骨盆的哪一個平面上，只要其枕部位于母體骨盆后方，即稱為持續性枕后位。特別指出，持續性枕后位向后旋轉45°以直后位自然娩出或經徒手旋轉至枕前位或直前位后自然娩出亦應診斷為持續性枕后位。（2）產程異常：①潛伏期延長：指潛伏期＞l6h；②活躍期延長：活躍期＞8h；③第2產程延長：第2產程≥2h；④活躍期宮頸擴張延緩和阻滯：活躍期宮頸擴張速度＜1.2cm/h為延緩，宮口停止擴張達2h為宮頸擴張阻滯；⑤胎頭下降延緩和阻滯：活躍期及第2產程胎頭下降速度＜1cm/h為延緩，停止1h以上 無進展為阻滯。（3）胎兒窘迫：胎心率＞160次/min或＜120次/min；新生兒窒息：新生兒1min Apgar評分≤7分。（4）產后出血：胎兒娩出后24h內失血量＞500mL。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦第1產程、第2產程、總產程時間及產程異常情況，如潛伏期延長、活躍期延長、第2產程延長及活躍期宮頸擴張延緩和阻滯的發生率。觀察對兩組產婦、新生兒結局及預后的影響，包括新生兒窒息、胎兒窘迫、新生兒產傷、產后出血、剖宮產的發生率。

1.4 統計學處理

所有資料采用SPSS12.0統計學軟件進行分析，計數資料的比較采用x2檢驗分析，計量資料的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦不同胎位對產程所用時間的影響

觀察組第1、2產程所用時間明顯延長于對照組，且總產程時間也長于對照組。其中觀察組潛伏期延長、活躍期延長、第二產程延長及活躍期宮頸擴張延緩和阻滯的發生率分別明顯高于對照組，不同指標在各組間的差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01），結果見表1、2。

表1 兩組產婦不同胎位對產程所用時間的影響（±s ，h）

表1 兩組產婦不同胎位對產程所用時間的影響（±s ，h）

組別 n 第1產程 第2產程 總產程觀察組 100 9.43±1.5 1.48±0.83 11.94±2.32對照組 100 7.37±1.3 1.09±0.69 8.30±1.36 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組產程異常情況比較

2.2 兩組產婦不同胎位對產婦及新生兒結局及預后的影響

觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫、新生兒產傷、產后出血、剖宮產的發生率明顯高于對照組，不同指標在各組間的差異均有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組產婦不同胎位對產婦及新生兒結局及預后的影響（n＝100）

3 討論

影響分娩機制的因素主要是產力、產道、胎兒和精神因素，四者相輔相成，互相制約。近年來，剖宮產率迅速上升，施行剖宮產多半是由于難產，而諸多難產因素中，以頭位為主（枕后位和枕橫位），因而糾正胎頭位置異常是預防頭位難產的最主要措施[2]。

持續性枕后位胎頭俯屈不良，胎頭不能以最小徑線銜接，造成胎頭徑線與骨盆不對稱，使胎頭下降受阻，宮縮時胎頭不能對宮頸造成有效的壓迫，導致宮頸擴張延緩和阻滯，形成無效宮縮，出現產程延長和停滯[3]。由于產程延長，繼發宮縮乏力導致剖宮產增加，軟產道損傷增加，使產后出血率明顯增加。第1產程枕后位的分娩方式以手術產為主，剖宮產是第1產程枕后位的主要分娩方式，文獻報道發生率為80%～90%[4]。產程延長尤其是第2產程延長，使胎頭受壓時間較長，導致剖宮產增加，胎兒宮內窘迫和新生兒窒息率都增高。由于持續性枕后位與繼發宮縮乏力互為因果，軟產道損傷增加常導致出血的發生率顯著增加。持續性枕后位時胎兒易受壓迫，導致新生兒窒息率增加，且易引起產婦繼發性宮縮乏力，產程延長，手術產率增加，繼而導致產后出血等并發癥增加，嚴重危害母嬰的生命[5]。

本組資料中，100例持續性枕后位的產婦第1產程、第2產程所用時間明顯延長于對照組，且總產程時間也長于對照組。其中觀察組潛伏期延長、活躍期延長、第2產程延長及活躍期宮頸擴張延緩和阻滯的發生率分別明顯高于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。觀察組的新生兒窒息、胎兒窘迫、新生兒產傷、產后出血、剖宮產的發生率明顯高于對照組（P＜0.01）。

總之，持續性枕后位對母嬰危害嚴重，應通過科學有效管理和預防，降低持續性枕后位的發生率。通過徒手旋轉胎頭為枕前位或采用人工破膜及藥物聯合應用等綜合干預措施，均可明顯縮短產程，減少并發癥[6]。

[1] 樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：97-106.

[2] 陳文忱.持續性枕后位和持續性枕橫位120例的產程處理[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（20）：2524-2525.

[3] 張鳳敏，段穎華.68例持續性枕后位產婦的臨床分析及分娩方式選擇[J].山西中醫學院學報，2007，8（6）：37-38.

[4] 劉彩霞.婦產科常見病診斷與治療[M].北京：人民軍醫出版社，2006：16.

[5] 韓琚，李麗.131例持續性枕后位產程進展情況與分娩結局的臨床分析[J].中國初級衛生保健，2010，24（6）：46-47.

[6] 黃常英.持續性枕后位分娩718例臨床分析[J].中國醫藥衛生，2007，8（6）：18-19.