MRI常規(guī)平掃結(jié)合彌散加權(quán)成像對宮頸癌的診斷價(jià)值

葉自青,張小安,趙 鑫,樊國峰

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院放射科鄭州 450052

#通訊作者,男,1964年 9月生,博士,教授,研究方向:婦科腫瘤與小兒影像,E-mail:zhangxiaoan88@yahoo.com.cn

在女性生殖道惡性腫瘤中,宮頸癌占 2/3,病死率居女性生殖道惡性腫瘤的首位[1]。近年來年輕宮頸癌患者明顯增多,及時(shí)和正確的診斷對于宮頸癌患者尤其年輕患者來說非常重要。該研究探討了磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)和彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI)在宮頸癌診斷中的表現(xiàn)及價(jià)值,為治療方案的制定提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2009年9月1日至2010年5月 17日鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的初診為宮頸癌的 55例患者,經(jīng)病理確診為Ⅰa～Ⅳ期,年齡27～72歲,中位年齡 48歲。其中鱗癌 49例,腺癌 5例,小細(xì)胞癌 1例。在 MRI檢查之前未做任何治療。臨床主要癥狀表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、接觸型及性交后出血、絕經(jīng)后陰道出血。對照組(12例):7例因其他疾病而做檢查,5例為志愿者,年齡 28～50歲,中位年齡 42歲。

1.2 MRI常規(guī)平掃和DW I方法 采用GE singa 1.5 T磁共振成像系統(tǒng),TORSOPA腹部相控陣表面線圈。常規(guī)序列:①軸位T2:TR 4 100 ms,TE 105.7 ms,層厚5 mm,層間距1 mm,激勵次數(shù)(NEX)4,于軸位T2WI施加預(yù)飽和脂肪抑制技術(shù)得到軸位壓脂T2WI。掃描視野(FOV):36.0 cm× 36.0 cm,矩陣:320×224。②矢狀位T2:TR 4 240 ms,TE 107.9 ms,層厚4 mm,層間距1 mm,NEX: 4,FOV:36.0 cm×36.0 cm,矩陣:288×224。DW I:TR 6 000ms,TE 65.1ms,層厚5mm,層間距1 mm,NEX:4,FOV:28 cm×28 cm,矩陣:128× 128,b值取0和700 s/mm2。

1.3 圖像后處理及數(shù)據(jù)測量 所有圖像由2位有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生采用雙盲法讀片。DWI掃描后,采用AW 4.2工作站的Functool 2.0軟件包對圖像進(jìn)行后處理,獲得宮頸癌和正常宮頸的DWI圖和表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)圖。宮頸癌組:選取腫瘤實(shí)質(zhì)部分的感興趣區(qū)(ROI),手工繪制,注意避開腫瘤壞死部位,盡量消除容積效應(yīng)引起的測量誤差,在實(shí)質(zhì)取連續(xù) 3個層面做 2～4個ROI,每個ROI約100mm2,取3個ROI的ADC的平均值。對照組:先采用小ROI分別測量3層結(jié)構(gòu)的彌散信號強(qiáng)度和ADC值,然后測量子宮頸全層的平均ADC值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0進(jìn)行分析。應(yīng)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析2組ADC的差異,應(yīng)用單因素方差分析和LSD-t檢驗(yàn)分析不同病理分期宮頸癌組織ADC的差異,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 正常宮頸與宮頸癌組織DW I的表現(xiàn)和ADC值比較 正常宮頸DWI圖上無局灶高信號,ADC圖以高ADC值的黃色區(qū)域?yàn)橹鳌WI圖像上可清晰顯示其內(nèi)膜層、基質(zhì)層和肌肉層。內(nèi)膜層呈高信號,基質(zhì)層呈環(huán)形低信號,肌肉層呈稍高信號。宮頸癌常規(guī)MRI圖(圖1A)、DWI圖上均表現(xiàn)為邊界清晰的高信號腫塊(圖1B),ADC圖以低ADC值的藍(lán)綠色區(qū)域?yàn)橹?此外,臨近的骨轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移亦可清晰顯示,ADC圖上均表現(xiàn)為低ADC值的藍(lán)綠色區(qū)域 (圖1C)。宮頸癌的平均ADC為(1.19±0.32)×10-3mm2/s,低于正常宮頸組織(1.86±0.12)×10-3mm2/s(t=6.538, P＜0.001)。

2.2 宮頸癌不同病理分期的 ADC值比較 見表1。

圖1 Ⅱb期宮頸癌患者影像圖

表1 不同病理分期宮頸癌組織ADC值比較(b=700 s/mm2)

2.3 宮頸癌患者M(jìn)RI和DW I聯(lián)合MRI診斷結(jié)果的比較 見表2。55例宮頸癌常規(guī)MRI檢查的準(zhǔn)確率為90.9%(50/55),常規(guī)MRI結(jié)合DWI的準(zhǔn)確率為94.5%(52/55)。

表2 宮頸癌患者病理診斷結(jié)果與M RI和DW I+MRI診斷結(jié)果比較

3 討論

目前診斷宮頸癌分期的影像學(xué)檢查主要依靠CT和MRI,且MRI檢查最具有診斷意義。該研究發(fā)現(xiàn)在MRI常規(guī)序列上漏診5例,DWI結(jié)合MRI常規(guī)序列漏診 3例。

DWI是近年發(fā)展起來的新技術(shù),是目前惟一能夠無創(chuàng)性反映活體組織彌散成像方法,可以檢測出與組織含水量相關(guān)的生理和功能的早期改變,以及在病理生理狀態(tài)下各組織成分水分子的功能變化[2]。有文獻(xiàn)[3]報(bào)道 DWI視覺評估在胰腺癌、直腸癌、膽囊癌等腫瘤方面有高度的靈敏度和特異性。由于宮頸發(fā)生癌變時(shí),腫瘤組織中水分子彌散受限, DWI圖像上呈現(xiàn)高信號,更容易以定量的方式來測量病變面積大小,同時(shí)DWI的高信號腫塊在低信號的基質(zhì)帶的襯托下,也容易評估對宮頸周圍軟組織侵犯程度。

該研究結(jié)果顯示,宮頸癌組織的ADC值低于正常宮頸,與文獻(xiàn)[4-5]報(bào)道一致。該研究中宮頸癌組織的平均 ADC值與文獻(xiàn)[6-8]報(bào)道的數(shù)值接近。早期FIGO疾病分期(Ⅱb以下)更適用于手術(shù)方式,該研究顯示宮頸癌Ⅰb期和Ⅱa期ADC值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,Ⅰb/Ⅱa期和Ⅱb期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這和McVeigh等[7]的研究結(jié)果相一致。宮頸癌的Ⅱb期的ADC值可為區(qū)分宮頸癌的臨床分期提供可靠的依據(jù)。另外ADC值的測量對于那些宮頸癌進(jìn)展程度不確定的情況更有價(jià)值。

總之,MRI對于宮頸癌的診斷及分期有很重要的臨床價(jià)值,DWI對于區(qū)分宮頸癌與正常宮頸組織有很重要的作用,可以突出癌灶,對于分期有更進(jìn)一步的提示。最近有很多研究[2,9]顯示其可評估宮頸癌放化療的療效。

[1]閆文俯,孟鑫.MR對宮頸癌中子刀治療療效評價(jià)與臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(23):73

[2]劉桐宇,謝榕,林玉珍,等.DWI應(yīng)用于宮頸癌放化療療效觀察19例分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2009,31(2):113

[3]Sugita R,Yamazak T,Furuta F,et al.High b-value diffusionweighted MRI for detecting gallbladder carcinoma:preliminary study and results[J].Eur Radiol,2009,19(7):1794

[4]張贊,梁碧玲,高立,等.正常子宮頸和宮頸癌的擴(kuò)散加權(quán)成像特點(diǎn)[J].癌癥,2007,26(5):508

[5]任瑩,范國光,盧再鳴,等.擴(kuò)散加權(quán)成像在宮頸癌診斷中的初步應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2008,19 (5):334

[6]Naganawa S,Sato C,Kumade H,et al.Apparent diffusion coefficient in cervical cancer of theuterus:comparison with thenormal uterine cervix[J].Eur Radiol,2005,15(1):71

[7]McVeigh PZ,Syed AM,Milosevic M,et al.Diffusionweighted MRI in cervical cancer[J].Eur Radiol,2008,18 (5):1058

[8]劉穎,白人駒.DWI在宮頸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值及其與病理相關(guān)性[J].臨床放射學(xué)雜志,2009,28(2):225

[9]劉穎,孫浩然,白人駒,等.MRI在宮頸癌診斷和治療效果評估中的應(yīng)用價(jià)值[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2008, 31(1):53