腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥179例臨床分析

歐紅

(廣西南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院，南寧市 530021)

在臨床當(dāng)中，子宮內(nèi)膜異位癥是婦科中一種相對(duì)較為常見的疾病［1］。我院于2006年3月至2010年12月期間對(duì)179例子宮內(nèi)膜異位癥患者在電視腹腔鏡下進(jìn)行了手術(shù)治療，取得了較為滿意的臨床治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年3月至2010年12月我院于電視腹腔鏡之下行手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者179例，年齡為20～49歲，平均年齡為33.7歲;其中59例患者伴有不孕癥，31例患者存在腹腔鏡檢查史以及相關(guān)手術(shù)史，132例患者存在不同程度的痛經(jīng)以及下腹部疼痛的臨床癥狀。經(jīng)臨床病理學(xué)檢查，依照美國(guó)生育協(xié)會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥臨床分期方法［2］，子宮內(nèi)膜異位癥Ⅰ期39例，子宮內(nèi)膜異位癥Ⅱ期52例，子宮內(nèi)膜異位癥Ⅲ期80例，子宮內(nèi)膜異位癥Ⅳ期8例。

1.2 術(shù)前檢查 術(shù)前179例患者均行超聲檢查，觀察盆腔腫物的具體血流狀況，測(cè)量腫物直徑(約為2.5～11.5 cm)，對(duì)患者的血清癌抗原125、甲胎蛋白以及癌胚抗原等臨床相關(guān)指標(biāo)予以常規(guī)性檢測(cè)，排除患者存在惡性腫瘤的可能性。所有患者均無(wú)臨床腹腔鏡手術(shù)相關(guān)禁忌證。

1.3 手術(shù)方法 行常規(guī)性開腹手術(shù)準(zhǔn)備工作，對(duì)患者予以清潔灌腸。盡可能于患者月經(jīng)期之前或者是月經(jīng)過(guò)后行手術(shù)治療。對(duì)于行輸卵管通液術(shù)治療的患者，可于月經(jīng)凈后約3～6 d行腹腔鏡手術(shù)。采用氣管插管全身性麻醉或腰麻結(jié)合硬膜外麻醉方法。患者體位為膀胱截石位，將氣腹針刺入臍孔內(nèi)部造成人工氣腹，以10 mm套管針于臍孔上方刺入腹腔，輸入二氧化碳使腹壓達(dá)12 mmHg左右，將腹腔鏡置于其中，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平位行穿刺，將套管鞘和約5 mm的手術(shù)操作儀器置于其中。仔細(xì)檢查子宮直腸隱窩、雙側(cè)輸卵管以及卵巢，以順時(shí)針順序仔細(xì)查看患者盆腔部腹膜表面，對(duì)患者子宮膀胱腹膜隱窩以及子宮體行最后觀察。在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，以生理鹽水清潔患者盆腔，切除病變組織。不孕癥患者可行輸卵管通液術(shù)治療。確認(rèn)切口部位無(wú)出血，完成手術(shù)。

1.4 術(shù)后治療［3］術(shù)后對(duì)沒(méi)有生育需求的患者予以孕三烯酮2.5 mg/次，2次/周口服，服用約4～7個(gè)月，定期復(fù)查肝功能;對(duì)于有生育需求的患者予以3.6 mg諾雷德行注射治療，1次/月，3個(gè)月之后可受孕，定期復(fù)診。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)中術(shù)后情況 179例患者均于腹腔鏡之下完成手術(shù)。手術(shù)時(shí)間約為40～125 min，平均70 min;術(shù)中平均出血量為75 mL。大部分患者術(shù)后第一天恢復(fù)正常胃腸道功能;術(shù)后3 d之內(nèi)有19例患者體溫＞38℃，27例惡心嘔吐;住院時(shí)間約為3～6 d，無(wú)臨床并發(fā)癥表現(xiàn)。

2.2 痛經(jīng)及下腹痛癥狀治療效果 存在痛經(jīng)以及下腹部疼痛癥狀的132例患者當(dāng)中，術(shù)后癥狀明顯消失者有91例，顯效率約為68.94%;有效者為16例，有效率約為12.12%;癥狀無(wú)明顯改善者為25例，無(wú)效率約為18.94%;總有效患者為107例，臨床總有效率約為81.06%。

2.3 隨訪觀察 在手術(shù)結(jié)束之后為期一年左右的隨訪觀察，59例伴有不孕癥患者中，有37例成功妊娠，妊娠成功率約為62.71%;179例子宮內(nèi)膜異位癥患者當(dāng)中有5例患者復(fù)發(fā)，其臨床復(fù)發(fā)率約為2.79%。

3 討論

調(diào)查研究結(jié)果顯示［4］，子宮內(nèi)膜異位癥在育齡婦女當(dāng)中的臨床發(fā)病率約為9.5%～14.5%，且近些年來(lái)呈現(xiàn)出了較為明顯的上升趨勢(shì)。由于子宮內(nèi)膜異位癥患者往往存在不同程度的臨床癥狀表現(xiàn)，但約有15%～25%的子宮內(nèi)膜異位癥患者不存在臨床相關(guān)癥狀，因此，比較容易出現(xiàn)臨床誤診、漏診的情況。隨著臨床腹腔鏡技術(shù)的較快發(fā)展，子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床治療效果也隨之得到了較大程度的提高。由于其對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，出血量較少，因而在治療子宮內(nèi)膜異位癥的過(guò)程當(dāng)中發(fā)揮了越來(lái)越大的作用。腹腔鏡檢查以及在手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中取病變組織進(jìn)行臨床病理學(xué)檢查，是子宮內(nèi)膜異位癥確診的標(biāo)準(zhǔn)。腹腔鏡檢查有著一定的放大作用，可以較為清晰在觀察微小病變組織，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者有著較高的臨床診斷率。

總之，腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者所造成的創(chuàng)傷相對(duì)較小，在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中患者的出血量相對(duì)比較少，手術(shù)之后患者康復(fù)較快，愈后情況良好，對(duì)于子宮內(nèi)膜異位患者有著較大的臨床診治應(yīng)用價(jià)值，值得臨床借鑒應(yīng)用。

［1］ 李雪飛.戈舍瑞林聯(lián)合腹腔鏡治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥療效觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，(15):236－237.

［2］ 羅寶華，謝 偉.孕三烯酮聯(lián)合米非司酮用于腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后的臨床研究［J］.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，(1):70－72.

［3］ 甘精華.腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥11例的臨床分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2007，(3):74－75.

［4］ 韋妙成.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥151例臨床分析［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，(4):51－52.