子宮輸卵管造影術在診斷宮腔粘連中的應用

文樟泰

(廣西防城港市第一人民醫院放射科，防城港市 538021)

人工流產術后出現宮腔粘連已屢見不鮮，為探討宮腔粘連的X線影像特點，提高子宮輸卵管造影(HSG)對宮腔粘連的診斷率，現回顧性分析我院2005年1月至2011年3月共37例宮腔粘連患者臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月至2011年3月共進行HSG檢查女性不孕癥患者或人流后3個月月經未能復潮者549例，年齡18～42歲，平均(32.1±5.17)歲。其中人流后月經未能在3個月復潮者11例，原發性不孕218例，平均不孕時間(3.61±1.76)年;繼發性不孕330例，平均不孕時間(4.32±1.35)年，術前經檢查均無HSG手術禁忌。

1.2 方法 月經干凈3～7 d，排空膀胱，在婦產科門診手術室常規消毒外陰、陰道及宮頸，插入雙腔子宮造影導管。在氣囊管注入生理鹽水2.5～3 mL，堵塞宮頸內口，防止造影劑外溢，同時在造影管內注入5%利多卡因5 mL以作宮腔內麻醉，防止因疼痛造成子宮輸卵管痙攣影響診斷結果。注射造影劑前先作盆腔透視，觀察盆腔內有無異常陰影之后，在X線熒屏監視下，再緩慢注入造影劑。于造影劑充盈宮腔和輸卵管但尚未進入腹腔時點攝第一張片，于開始向腹腔彌散時點攝第二張片，30 min后再攝腹部平片一張。

2 結果

549例患者中，經HSG診斷為宮腔粘連37例，其中中央型8例，表現為宮腔內單個圓形或不規則充盈缺損;邊緣型13例，表現為宮腔邊緣不規則鋸齒狀、鼠咬狀充盈缺損;混合型16例，中央型和邊緣型二者表現合并存在。37例患者均于次月月經干凈3～7 d行宮腔鏡檢查，發現子宮內膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、子宮內膜結核各1例，另34例與X線診斷相符，HSG診斷宮腔粘連符合率為91.89%。

3 討論

宮腔粘連系因各種原因導致的子宮內膜基底層損傷，引起子宮肌壁的相互粘連，從而引起子宮內膜不應性或阻塞性閉經，臨床上表現為腹痛、閉經、月經過少、流產或不育等癥狀［1］。

3.1 臨床依據 有刮宮史，特別是反復多次的刮宮或子宮內膜慢性炎性等;臨床表現主要有吸(刮)宮術后月經異常，多數表現為月經過少或閉經，少數月經尚正常，伴有不同程度周期性腹痛、繼發性不孕等;B超檢查提示子宮內膜變薄或厚薄不一;性激素檢查提示女性激素正常。

3.2 HSG表現 HSG可見宮腔正常或變小，宮腔內或宮腔邊緣見一個或多個圓形、不規則鋸齒狀或鼠咬狀充盈缺損。缺損區輪廓清晰，邊緣銳利，其形態恒定，不因注入造影劑的量或壓力而變化，也不因宮體位置變換而改變。輸卵管顯影情況與宮腔粘連是否累及輸卵管開口有關，可表現為完全顯影、一側顯影、一側部分顯影和不顯影。

3.3 鑒別診斷 宮腔粘連應與以下幾種疾病的影像學相鑒別:①子宮結核:盆腔平片往往顯示整個子宮壁均受影響，宮腔呈不同形態和不同程度狹窄或變形;晚期宮腔攣縮變形呈“三葉草”或不規則變形，同時伴有輸卵管形態改變，即輸卵管僵硬，似棒狀或串珠樣、末端杵狀等結核性輸卵管炎的表現;如盆腔內有鈣化則更支持結核的診斷。②子宮黏膜下肌瘤:表現為宮腔內圓形或橢圓形充盈缺損，邊界清楚;增加造影劑量時，缺損區常被掩蓋而縮小;宮腔擴大變形，宮壁弛緩。③子宮內膜息肉:若為宮腔前后壁的單個息肉，則在注入少量造影劑時可見造影劑包繞于息肉周圍，息肉呈一個圓形或橢圓形的充盈缺損，當宮腔注滿造影劑后缺損可能反而消失;若息肉位于宮腔側壁則造影片中示宮腔壁有指壓跡樣充盈缺損，可多個亦可單個，一般不影響宮腔的三角形態。故在懷疑子宮內膜息肉做造影時必須在透視下邊注造影劑邊觀察，見到充盈缺損即攝片，以免漏診。

宮腔粘連的輔助檢查有B超、宮腔鏡和HSG等。但B超只能觀察宮體外形和宮腔的切面像，對宮腔病變進行準確定位方面有限［2］。宮腔鏡技術可以對一些過去無法確診的疾病，通過宮腔鏡均可“眼見為實”，很容易診斷清楚。通過宮腔鏡能夠觀察全宮腔，將宮腔內組織放大了10～30倍，了解是否存在導致不孕不育的宮腔粘連、輸卵管阻塞、子宮縱隔切除、子宮內膜異位癥等腔內因素［3］。因此，宮腔鏡是一種準確可靠的檢查手段，是目前確認宮腔粘連的金標準。但其操作復雜，患者痛苦大，費用高，一般難以在基層醫院推廣應用。而HSG可以客觀了解是否存在宮腔粘連，可以確定粘連的部位和范圍、程度，而且簡便易行、安全經濟。本組病人診斷符合率達91.89%，也說明HSG是基層臨床上擬診為宮腔粘連的首選檢查方法。

［1］ 李 志，羅志琴，費正華，等.宮腔粘連子宮輸卵管造影X線診斷及鑒別診斷［J］.臨床醫學，2008，28(9):95.

［2］ 王川紅.宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療不孕癥的療效觀察［J］.中國現代醫生，2010，46(13):43－44.

［3］ 劉雪琴.B超監護下宮腔鏡診治宮腔粘連的探討［J］.微創醫學，2007，2(6):523－525.