人工鼻淚管置入治療鼻淚管阻塞臨床療效觀察

黃經河 葉 舒 羅文玲 李 艷 鄧全好 覃 濤 梁文章 林 敏

(廣西醫科大學第八附屬醫院暨貴港市人民醫院，貴港市 537100)

鼻淚管阻塞是眼科的常見病之一，其主要癥狀為溢淚，易發展為急慢性淚囊炎，目前以手術治療為主，目的是重建或恢復淚液的引流通路。我們采用人工鼻淚管經鼻腔逆行置入治療鼻淚管阻塞，克服了傳統手術的缺點，具有適應證廣、損傷少、操作簡便、療效確切等優點。我院于2009年1月至2010年12月對30例(34眼)患者行人工鼻淚管逆行置入治療，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者30例(34眼)，其中男性2例(2眼)，女性28例(32眼)。年齡36～68歲，平均年齡48歲，病程3～24個月。所有患者均經過淚道多次沖洗及淚囊造影確診鼻淚管阻塞，經檢查無嚴重鼻息肉、鼻甲肥大等鼻部疾病。

1.2 材料 人工鼻淚管由聚亞氨酯材料制成，其頭端為呈蘑菇頭的引流管，圓環直徑約4 mm，引流管長約26 mm。同時配套配置有空心淚道探針、鼻淚管擴張器外套、鼻淚管擴張器芯桿、人工鼻淚管推送器、引導絲、導絲鉤、人工鼻淚管裝載器等。整套器械由湖南華福醫療器械科技有限公司提供。

1.3 方法 術前3 d常規沖洗淚道及滴用抗生素眼液。術前半小時用1%丁卡因和麻黃素棉片填塞于手術側下鼻甲處。患者取仰臥位，常規消毒鋪巾。用2%利多卡因作眶下神經、滑車神經及篩前神經阻滯麻醉，充分擴張上、下淚點。用空心淚道探針探通至下鼻道，將引導絲的細端經空心淚道探針插入下鼻道，并用引導絲鉤從下鼻道牽動引導絲，穿入擴張器，向上方拉緊使淚道擴張器跨越阻塞鼻淚管達到淚囊，再將人工鼻淚管送入擴張器外套。使用推送器送入淚囊，人工鼻淚管的“蘑菇頭”自動彈開，卡于淚囊壁內，退出淚囊擴張器及推送器。用鼻窺經鼻腔檢查鼻淚管位置，位置過高或過低，可重新調整合適為止，最后抽出引導絲。用慶大霉素地塞米松混合液沖洗淚道，若淚道沖洗通暢，即示手術成功。結膜囊滴抗生素眼液，鼻腔滴復方麻黃素滴鼻液。

1.4 術后處理 術后全身應用抗生素、糖皮質激素預防感染及減輕淚道反應。術眼點抗生素眼液，同側鼻腔點復方麻黃素滴鼻液。術后1周內每天沖洗淚道1次，共3周，以后每月沖洗1～2次，并進行療效判斷。術后隨訪3～6個月。

1.5 淚道沖洗及溢淚程度的評估 顯效:淚道沖洗通暢，無溢淚或輕微溢淚;好轉:淚道沖洗通暢，中度溢淚;無效:淚道沖洗不通暢，伴重度溢淚。

2 結果

本組30例(34眼)患者置入人工鼻淚管均一次性成功，平均手術時間為20 min。術中主要并發癥是疼痛及鼻腔出血，經用丁卡因及復方麻黃素棉片處理后緩解，不影響手術。術后無眼刺激癥狀。術后第2天溢淚消失，分泌物減少。術后1周有2眼輕微溢淚，淚道沖洗欠通暢，考慮為凝血塊或分泌物阻塞。治愈 32眼，好轉 2眼，有效率100%。

3 討論

鼻淚管阻塞是眼科的常見病和多發病，嚴重影響患者的生活質量，存在潛在的致盲性，因此，治療此類疾病具有十分重要的意義。尋求不破壞美容、創傷小、恢復淚道生理的手術是淚道疾病患者的要求和醫務工作者地追求。鼻淚管阻塞傳統的治療方法有激光淚道再通術、淚道探通術和淚囊鼻腔吻合術等。但是激光治療和淚道探通術復發率高，淚囊鼻腔吻合術則操作復雜，損傷大，影響美容，老年體弱病耐受差［1］。我們采用經鼻腔逆行擴張鼻淚管并置入人工鼻淚管，采用微創方式植入理化性質穩定、彈性好、無毒害的人工鼻淚管［2］。該術式不同于傳統臨時義管置入，后者需在一定時間內取出，復發率高。本方法植入后不需取出，組織相容性好且具有良好的彈性、可塑性及柔韌性。支架頂端為蘑菇型，進入淚囊后可張開起到固定及加大引流空間作用。鼻淚管體積較大，在淚道內起到擴張淚道、引流淚液作用，克服了傳統意義的管壁承受張力有限、不易引流、易被分泌物或滲出物阻塞以及脫出等缺點。

以往治療鼻淚管阻塞主要以鼻腔淚囊吻合術為主，成功率可達90%以上［3］，但其存在術中造骨孔困難、容易充血、術后內眥皮膚瘢痕、內眥韌帶損傷等缺點。近年來，隨著激光技術的發展［4］、內窺鏡的推廣使用［5，6］、各種生物材料及其他醫療器械的應用，鼻淚管阻塞治療方法增多［7］。人工鼻淚管植入有如下優點:面部皮膚無切口，不改變正常淚道解剖結構;人工鼻淚管經鼻腔逆向擴張植入，對淚點、淚小管、淚總管等部位損傷較輕;手術時間短，出血少，安全性高;與傳統的手術方式比較，該術式操作更簡便及易于推廣開展。

我們體會到手術成功有二個關鍵步驟:第一是從鼻腔內用彎鉤勾出導絲，即是將彎鉤緊貼鼻底部，向后鼻孔滑動，在下鼻道內(將鉤尖指向鼻翼側)鉤中導絲后按原路撤回彎鉤。否則鉤尖不易鉤動導絲并損傷鼻黏膜引起出血。第二是從鼻腔逆行擴張鼻淚管時，擴張管要有“突破感”，提示進入淚管。必須用推送管把人工鼻淚管“蘑菇頭”部分送入淚囊中，這樣才起到擴張鼻淚管作用并且不易脫落。

總之，人工鼻淚管植入治療鼻淚管阻塞是一種微創手術，不切皮膚，損傷少，不改變原有解剖位置，不破壞淚道結構，且人工鼻淚管阻塞后可以重新介入［8］。該技術是目前治療鼻淚道阻塞、淚道狹窄、慢性淚囊炎等疾病的理想方法，遠近期療效滿意，值得臨床推廣應用。

［1］ 李鳳鳴.眼科全書［M］.北京:人民衛生出版社，1996:1084.

［2］ 易敞林.現代淚器病學［M］.南昌:江西科學技術出版社，2005: 94.

［3］ Jager PL，Mansour K，Vrakkink-de-Zoete H.Clinical value of dacryoscintigraphy using a simplified ananlysis［J］.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2005，243(11):1134－1140.

［4］ 黃花梅，曹 燕，郭建強.YAG淚道激光治療機聯合典必舒眼膏填充治療淚道阻塞［J］.國際眼科雜志，2006，6(1):210－211.

［5］ Hoi WC，Yang SW.Endoscopy-guided tuanscaruncular Jones tube intubation without dacryocystorhinostomy［J］.Jpn J Ophthalmol，2006，50(2):141－146.

［6］ 吳海云，潘 曼.鼻內鏡下逆行置管治療鼻淚管阻塞的臨床觀察［J］.廣西醫學，2007，29(1):120.

［7］ 潘東根，宴思珍.改良球頭硅膠管植入術治療淚道阻塞療效分析［J］.微創醫學，2006，1(5):411－412.

［8］ 胡繼發，周太平.鼻淚管支架植入術治療鼻淚管阻塞療效分析［J］.中國實用眼科雜志，2008，26(11):1232.