微創介入治療糖尿病足的療效觀察及護理

陳依鴿

(廣西桂林市第二人民醫院內分泌科，桂林市 541001)

糖尿病足是糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度的末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞，是糖尿病嚴重并發癥之一，也是糖尿病患者致殘、病死和能力喪失的重要原因。隨著糖尿病發病率的逐年升高，糖尿病足患者也在逐年增多，甚至已達到糖尿病患者的49.5%［1］，其中5% ～10%的患者需進行截肢手術［2］。而以往全身治療、手術治療效果有限，介入放射學提供了新的治療手段，經導管股動脈溶栓藥物灌注手術為糖尿病足患者的保肢治療開辟了一條新途徑［3］。本科從2002年至2010年開展股動脈介入治療糖尿病足30例，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者中，男25例，女5例;年齡40～68歲，糖尿病病程8～25年，糖尿病足病程一周至6個月，糖尿病診斷符合WHO糖尿病專家委員會1999年診斷標準［4］，糖尿病足潰瘍程度分級按 Wanger［5］評分:Ⅰ～Ⅱ級8例，Ⅲ～Ⅳ級18例，Ⅴ～Ⅵ級4例;合并高血壓16例。

1.2 方法 患者采用控制血糖、藥物治療、局部清創換藥+介入治療。經股動脈血管造影后，對狹窄＜70%的大動脈經導管分批交替地緩慢注入尿激酶、罌粟堿、山莨菪堿、復方丹參注射液進行溶栓、擴管、活血化瘀，必要時反復進行再溶栓治療;對完全閉塞或≥70%的狹窄，動脈高壓泵灌注尿激酶溶栓治療或加用經皮腔內血管成形術，再進行上述治療，治療后管腔開通＜70%的給予支架置放。

1.3 結果 30例患者經過上述治療后痊愈28例，另外2例Wanger評分Ⅴ級的患者好轉后，因經濟困難出院回家繼續治療失訪。本組治療有效率100%。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 護士應關心患者，根據患者的具體情況，針對焦慮、恐懼等心態，主動與患者溝通，耐心講解介入治療的目的、方法和注意事項及手術的安全性，介紹成功病例，以減輕其心理負擔，樹立信心，配合治療。

2.1.2 術前準備 常規進行肝腎功能、凝血功能、血尿常規、血脂、血糖、雙側下肢深淺動脈、靜脈及腎臟彩超等檢查，行雙側腹股溝及會陰部備皮，觀察雙下肢足背動脈情況，并做好護理記錄，以便術后對照。術前6 h禁食、禁飲4 h，清晨囑病人排便，給予插尿管并留置。術前晚囑患者安靜休息，不要緊張，必要時遵醫囑給予鎮靜劑。術前注意監測和控制血糖，使血糖控制在手術要求的范圍(血糖在8 mmol/L以下);對有高血壓的患者還要監測和控制血壓;針對老年患者，術前行常規心電圖，以了解心臟情況。

2.2 術后護理

2.2.1 常規護理 多功能心電監護儀監測心電圖以及血氧飽和度、血壓、生命體征。低流量吸氧，以提高血氧飽和度，有利于肢體缺血改變;監測尿量及血糖;觀察足背動脈搏動及遠端血供情況，用紅外線測溫儀測量患足皮溫，觀察患肢皮膚顏色，詢問患者患肢感覺;患肢伸直制動，繃帶加壓包扎24 h;術后注意觀察穿刺點，保持傷口敷料干燥無滲血。由于使用尿激酶，特別要注意傷口有無出血。

2.2.2 并發癥的預防 出血、栓塞、感染是介入治療術后的主要并發癥［6］。術后患者靜脈輸注0.9%鹽水1 500 mL以促進造影劑的排泄，預防造影劑腎病;0.9%鹽水100 mL +凱時(前列地爾)10 μg側壺靜脈點滴，以擴張中、小動脈改善肢體缺血。常規抗凝劑溶栓治療，術后4 h、12 h復查凝血功能，觀察有無出血傾向;而糖尿病所致的代謝綜合征引起的高血凝狀態，術后壓迫止血、制動，易引起下肢血流緩慢造成血栓，故需注意觀察小動脈栓塞的癥狀、體征，是否出現靜息痛，術側下肢皮膚有無色澤和溫度改變、動脈搏動是否減弱或消失。特別注意防止肺栓塞，由于尿激酶作用，常使靜脈栓子脫落，如下肢靜脈血栓脫落可致肺栓塞而危及患者生命［7］。所以要密切觀察生命體征，一旦發現呼吸、神志變化及劇烈嘔吐應立即搶救;下肢出現局灶性疼痛可給予局部熱敷或硫酸鎂外敷;還要注意控制和預防感染。2.2.3 健康教育 健康教育可以幫助病人基本上掌握自己的病情，并作出客觀的判斷，可以提高醫囑的順從性，增強治療疾病的信心;也是幫助糖尿病患者提高自身保健意識與技能的重要途徑;可起到改善臨床癥狀，提高治療手術效果，促進患肢的康復，減少并發癥，提高患者的生命質量。具體內容是指導患者合理飲食;嚴格控制高血糖、高血脂;適當運動，改善肢端循環，戒煙;每天檢查足部，防止燙傷、凍傷、創傷［2］。

經導管股動脈溶栓藥物灌注手術是治療糖尿病足的首選治療方案，創傷小，減輕了患者的痛苦，降低截肢率，并保證了患者的軀體完整性，提高患者的生存質量。護理上注意做好術前心理護理、術前準備、術后護理，這樣才能保證手術成功和減少并發癥的發生。

［1］ 李花蘭.41例糖尿病足誘因分析與護理對策［J］.護理實踐與研究，2007，4(4):16－17.

［2］ 歐陽芳，鄒利元，徐 玲.21例糖尿病足臨床分析［J］.廣西醫學，2003.25(3):428－429.

［3］ 林 芳.糖尿病足股動脈介入治療25例分析［J］.華夏醫學，2009，22(6):1091－1092.

［4］ 陸再英，鐘南山.內科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:778.

［5］ Wanger FW.The dysvascular foot:a system for diag-nosis and treatment［J］.Footandkle，1981，2:64－122.

［6］ 何麗芳，胡素銀，郭曉華.介入治療糖尿病足圍手術期病人的護理［J］.護理研究，2004，18(11):2037.

［7］ 賈一平，劉詩義，茅愛武，等.應用微量泵持續血栓內給藥溶栓治療深靜脈血栓［J］.微創醫學，2010，5(2):117.