院前急救醫患矛盾的倫理原因及對策思考

周 奇，朱成明，陸建明,2

（1.蘇州大學政治與公共管理學院，江蘇 蘇州 215123；2.常熟市衛生局，江蘇 常熟 215500）

院前急救具有一定的風險性。正是由于風險的隱性存在，所以在日常的院前急救工作當中難以預料和避免的醫患矛盾層出不窮。醫療糾紛呈現上升的趨勢，這無疑會影響院前急救工作人員的積極性，擾亂正常的急救醫療服務秩序。構建和諧的醫患關系有賴于制度變革和倫理重建[1]。因此，從醫學倫理學的視角去重新審視新時期醫患關系，進行系統深入地研究，并提出使醫學重歸“仁術”，使醫患重得“尊嚴”的倫理依據及對策就顯得相當重要。

1 醫學倫理學

1791年，英國醫生帕茨瓦爾為曼徹斯特醫院起草了《醫院及醫務人員行動守則》，并于1803年出版了世界上第一部《醫學倫理學》。1847年，美國醫學會成立，以帕茨瓦爾的《守則》為基礎，制定了醫德教育標準和醫德守則。繼帕茨瓦爾的專著《醫學倫理學》出版以后，歐美、日本等國也陸續出版了此類教材和論著。醫學倫理學逐漸形成為一門統一規范的學科，我國學者在建立該學科時也遵循國際慣例，沿用了“醫學倫理學”這個名稱[2]。

醫學倫理學是指一般倫理學原則在醫療實踐中的具體運用和特殊表現，是運用一般倫理學原理去研究醫療衛生領域中的倫理現象、倫理關系的學說，它是醫學和倫理學交叉的邊緣學科，屬于應用規范倫理學的范疇。醫學倫理學以人們在醫務工作中的特殊道德現象即醫德現象為研究對象。故此，管理者運用醫學倫理學這一學科理論，可以有效地分析當代中國院前急救中相關醫患矛盾產生的原因，并提出相應合理的倫理對策。

2 院前急救中醫患矛盾產生的倫理原因分析

2.1 醫患之間缺乏理解

醫患之間缺乏理解是造成醫患矛盾的一個重要原因，患者及其家屬不理解院前急救的特點，急救急診工作的繁重性和醫學急癥的復雜性，常常產生就醫期望值過高的現象。他們認為醫護人員搶救傷病人員是他們的天職，如果不能滿足傷病人員及其家屬的所有要求，不能達到“醫到病除”效果，醫護人員就必然要承擔責任，但是由于院前急救固有的風險性——急救環境的特殊，急救時間的緊迫，急救技術、設備、檢查手段有限，急救醫護人員本身素質和技術水平的制約，轉運路況差，轉運路途遙遠，天氣惡劣等原因——急救醫療服務沒有達到傷病人員及其家屬的期望值，則會必然引發誤解而產生醫患矛盾[3]。某些急救急診人員“本位思想”嚴重，只顧及醫療機構和自身的利益，不能“把搶救病人當作一種人道主義的責任”來進行換位思考，不能理解傷病人員及其家屬的焦慮心理和相關訴求，從而造成醫患矛盾的產生。

2.2 醫患之間缺乏信任

“在醫患關系中，醫患雙方應該互相信任，但主要是患者要信任醫生”[4]。現實中，很多傷病人員及其家屬，往往由于對急救醫療服務流程的陌生，對急救急診效率及產生費用的質疑等因素，不能充分給予醫務人員信任，主動配合和協作，讓醫務人員放心大膽地操作。另外，傷病人員把自己的生命和健康交給了急救急診醫務人員，醫務人員就應該真誠相待，全心全意為其服務，最大限度地維護傷病人員的健康利益。現實中，某些醫務人員以醫謀私，以服務為誘餌，欲從傷病人員及其家屬身上謀取不正當利益，或者由于擔心相關急救急診費用償還問題，不能真誠對待傷病人員，無視其心理感受和醫療需要，對其抱有不信任的態度。這種態度造成了某些醫務人員在急救急診工作中表現出怠慢、傲慢、不耐煩等情緒，從而成為醫患矛盾爆發的主要誘因之一。

2.3 醫患之間缺乏尊重

醫患雙方都應當懂得尊重，這是院前急救工作順利開展的必要情感保障，也是急救醫療服務的基本道德要求。同時，尊重意味著責任，一個懂得“尊重”的人才能成為一個真正“負責”的人。現實中，有時會出現急救急診醫務工作人員不懂得尊重傷病人員及其家屬的合理要求，忽略傷病人員及其家屬的情感需要和心理訴求，甚至漠視傷病人員及其家屬法定權利如知情同意權、自主選擇權的情況[5]。這無疑使得醫務人員給人一種“不負責任”的印象，破壞了廣大醫務人員在公眾心目中的形象，也影響了和諧醫患關系的培養和建立。當然，和諧醫患關系不僅要求醫方充分尊重患方，也要求患方充分尊重醫方。患方尊重醫方，主要是要尊重醫方的勞動付出、人格尊嚴、人身安全和職業自主權，不是把醫方當做理所當然的仆人對待，而是積極配合醫方進行相關診療活動。在某些急救急診過程中，正是由于醫患雙方缺乏這種充分的尊重，相關法律及倫理意識淡薄，導致了一些“不負責任”的事件發生，使得醫患關系趨于緊張。

2.4 醫患之間缺乏關愛

醫方關愛患方，患方關愛醫方，是構建和諧醫患關系的前提。現實中，院前急救醫務人員往往把病人視為醫療器械和藥物維系的一個生物體，而不是一個具有思想感情的生命體。在為其服務的過程中，將搶救流程僅僅看做是刻板的工作程序和自身職責的麻木履行，缺乏“人——人”模式的情感交流和體驗。實際上，院前急救醫護人員如能懂得關愛傷病人員及其家屬，和其適時有效溝通，給予傷病人員及其家屬安慰、鼓勵、解釋、體諒，其所能造成的心理療效與急救醫療設備、技術和藥物所產生的生理療效對于傷病人員生命力的恢復同等重要。院前急救醫務人員工作性質特殊、工作任務繁重、待遇普遍不高、休息時間很少，應受到患方的理解、信任、尊重，而正是由于這些情感因素的淡漠，患方對醫方的關愛也似乎成為了鏡花水月。在院前急救過程中，有時候還會出現傷病人員及其家屬由于心情焦慮，對急救醫療服務期望值過高等原因，而發生指責、辱罵甚至毆打急救醫務人員的情況，使廣大醫務工作者寒心，這是醫患之間關愛精神缺乏的另一個表現。正是由于這種關愛精神的嚴重缺乏，使得院前急救中醫患矛盾頻發。

3 構建院前急救和諧醫患關系的倫理思考

3.1 加大政府投入，營造良好的院前急救倫理環境

醫患關系緊張的一個重要原因是政府衛生投入嚴重不足，配置醫療衛生資源的能力低，醫保覆蓋面小。在急救醫療衛生領域，院前急救機構靠創收維持自身運營和發展。靠院前急救有償付費的方式來滿足院前急救機構工作人員的工資和福利待遇，無疑會把院前急救醫務人員和傷病人員及其家屬推向了利益的對立面，加大了醫患之間的分歧和隔膜。因此，構建院前急救的和諧醫患關系，必然要求政府加大對急救醫療衛生領域的投入，完善社會醫療保險制度。在院前急救回歸公益化的進程中，中央和地方政府必須要加大投入，重視急救設備和器械的更新完備，重視急救人員的培養培訓，重視急救技術和經驗的學習交流。有條件的地區可以開通專門的急救通道，保障急救過程中交通的便利和順暢，積極為急救醫療服務營造良好倫理環境，從而為大力構建院前急救和諧醫患關系和合理踐行社會主義醫學人道主義奠定基礎。

3.2 統一院前急救倫理規范，完善相關規章守則

根據文獻研究，筆者發現：目前醫學倫理學中所涉及到的急救醫療道德要求規范內容較少，且不具有統一性。這令院前急救人員在實際的操作中常常感到混亂迷惑，從而影響了其良好工作態度的內心確認和急救信仰認知度的確立，不利于和諧醫患關系的構建。加快統一院前急救倫理規范，將急救醫務人員相關道德要求標準化、制度化是當前急救醫療服務領域發揚、完善醫學倫理學和減少醫患矛盾的必然要求。

3.3 加強急救知識及理念的宣傳教育，培養急救醫療倫理與法律意識

加強急救知識及理念的宣傳教育，可以提高普通民眾對于急救知識和急救流程的了解、提高院前急救的成功率，從而促進廣大民眾對于急救急診工作人員的理解和信任。政府應加大對于急救知識、理念的介紹力度，社會和高校應該重視急救知識、理念的傳輸和急救技能的訓練。充分利用現有資源，開展網絡和電視教育，舉辦急救知識展覽和競賽活動，積極培訓和儲備急救醫療服務人員。

重視急救倫理理論體系的建設和完善。院前急救機構應定期舉行急救醫療法律及倫理方面的培訓和講座，并且建立上崗人員考核制度，對其法律及倫理素養進行階段性檢驗，檢驗結果直接跟績效工資掛鉤。知識是力量的源泉，觀念是行動的向導。只有知識的全面發展和急救倫理、法律觀念的牢固樹立，才能更好地進行急救醫療活動，才能使人民群眾的生命健康權利獲得更大的保障，也才能更好地預防和減少醫患矛盾的發生。

3.4 提高急救醫務人員本身素質，大力推進急救隊伍的充實和發展

急救倫理素質和急救技能素質一樣，都是急救醫務人員業務素質的重要組成部分，醫務人員如果不認真進行倫理素質的培養和訓練要自動生成良好的醫德品質是不太可能的。醫療糾紛原因固然是多種多樣的，但往往與個人是否重視急救倫理素質的修養有著直接和密切的關系。筆者以為，急救倫理素質具體內容包括：對醫德權利的正當行使；對醫德義務的充分履行；對醫德良心的自在信仰；對醫德榮譽的至高敬畏，對醫德膽識的合理踐行，對醫德情感的切身感知和對醫德理智的價值選擇。

組建專業化、準軍事化的院前急救隊伍，是院前急救人力資源管理可預見的發展趨勢。這就要求急救醫療機構不斷充實醫、護、駕人員，并相應固定化。同時，急救人員準入機制和培訓機制也應規范化、統一化，醫技隊伍盡可能選取醫術精湛，有良好職業操守的人員組成。能夠對于緊急醫療處理的需求不帶有任何歧視及偏見，并迅速做出專業的回應。無論是德高望重的醫師還是初出茅廬的衛生新兵，都應當終生不斷地堅持醫療技術和醫學倫理學的學習，爭取做到“德藝雙馨”，這樣就能從根本上降低醫患矛盾爆發的可能性。

3.5 重視醫患之間的情感培養，學習有效溝通的方法和技巧

實踐證明，有效的醫患溝通是減少醫患矛盾的最佳方法[6]。在院前急救的過程中溝通無處不在，學會有效溝通的方法和技巧將有利于醫務人員開展工作，進而提高急救的效率。溝通沒有固定的模式，必須在實際情境中具體領會。有效地溝通必須建立在身份平等和信息對稱的基礎上。醫方對患方要以理喻之、以情化之，患方對醫方也需保持一定的敬意和誠意。在有效溝通的過程中，醫患雙方自然地建立起“理解”和“信任”，繼而有助于雙方情感地培養，使得醫患雙方都能獲得“尊嚴”，從而大大降低醫患矛盾的發生率。筆者以為，有效溝通是可以學習的。因此，急救醫療機構有必要對醫務人員進行相關方法和技巧的培訓，并制定相應的學習守則和考試制度，定期舉行適當的情境模擬溝通演習，讓醫務人員互相評分以求取長補短，對表現突出、成績優異的學員給予物質和精神上的獎勵，以發揮模范帶頭作用和感化能力，使有效溝通成為預防和減少醫患矛盾的法寶。

[1]鄭大喜.醫患沖突與醫療秩序重構的制度倫理思考[J].現代醫院管理,2008,(1):31.

[2]陳亞新,王大建.當代醫學倫理學[M].北京：科學出版社,2002:22.

[3]陳志剛.構筑倫理道德防線 提高院前急救質量[J].中國醫學倫理學,2010,(1):61.

[4]陸建明.當代醫院文化實踐[J].北京：人民衛生出版社,2008:90.

[5]張軍根.院前急救病人轉送原則及其倫理學依據[J].中國醫學倫理學,2008,(2):58.

[6]彭代明.手外科急診患者的“五步”溝通法[J].中外醫療,2008,(23):162.