二級醫(yī)院和三級醫(yī)院單病種管理實施效果的比較研究

韓丹丹

（安慶市立醫(yī)院，安徽 安慶 246003）

“看病難，看病貴”已成為社會普遍關注的話題[1]。解決“看病難，看病貴”問題，關鍵在于促進醫(yī)療資源合理利用，單病種管理模式的實施不僅規(guī)范了醫(yī)院的醫(yī)療技術，而且是控制不合理醫(yī)療費用的有效手段[2]。關注不同級別醫(yī)院實施單病種管理的效果，有助于進一步在新的管理模式下促進醫(yī)療資源的合理利用，對不同的病種分級管理，將不同級別的病種規(guī)劃到不同級別的醫(yī)院治療，是醫(yī)療資源合理利用的新探索，同時也是單病種收費管理中應該關注的一個問題。筆者對二級醫(yī)院和三級醫(yī)院實施單病種管理的效果進行了比較研究，現(xiàn)將結果報道如下：

1 對象與方法

1.1 調查對象

本著可行性原則及研究的需要，最終選取了我國實施單病種管理比較系統(tǒng)的陜西省，并通過對陜西省的了解，選取了陜西省有代表性的城市西安市和寶雞市，在這兩個城市中按照隨機抽樣的原則抽取了西安市實施單病種管理的7家三級醫(yī)院、39家二級醫(yī)院及寶雞市的4家三級醫(yī)院、18家二級醫(yī)院作為調查對象。

1.2 病種選擇的原則及種類

依據(jù) ICD-10 分類編碼標準，結合單病種管理的病種選擇原則， 選取“小兒支氣管炎、糖尿病、腦梗死”等三個病種作為研究對象。

1.3 調查內容

主要調查實施單病種管理后的五個醫(yī)療質量指標，包括出院人數(shù)病種平均費用、平均住院日、平均藥占費用及好轉率。

2 統(tǒng)計分析

把初步整理的數(shù)據(jù)輸入Excell，為避免輸入時的人為因素采用了邏輯糾錯，最后導入SPSS 17.0軟件統(tǒng)計包進行統(tǒng)計分析。

2.1 小兒支氣管炎病種實施效果的對比分析

分析結果顯示，不同級別醫(yī)院治療小兒支氣管炎的好轉率及出院人數(shù)不存在明顯差異（P＞0.05），而平均住院日、平均醫(yī)藥費用及平均藥占費用都存在明顯差異（P＜0.05）。三級醫(yī)院的平均住院日明顯高于二級醫(yī)院的平均住院日，在治療平均醫(yī)藥費用及平均藥占費用方面，二級醫(yī)院也明顯低于三級醫(yī)院，見表1。

2.2 糖尿病病種實施效果的對比分析

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，不同級別醫(yī)院治療糖尿病的好轉率及平均住院日不存在明顯差異（P＞0.05），而出院人數(shù)、平均醫(yī)藥費用及平均藥占費用都存在明顯差異（P＜0.05）。三級醫(yī)院的平均醫(yī)藥費用、平均藥占費用及出院人數(shù)都明顯高于二級醫(yī)院，見表2。

2.3 腦梗死病種實施效果的對比分析

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，不同級別醫(yī)院治療腦梗死的好轉率不存在明顯差異（P＞0.05），而出院人數(shù)、平均住院日、平均醫(yī)藥費用及平均藥占費用都存在明顯差異（P＜0.05）。三級醫(yī)院的出院人數(shù)、平均住院日、平均醫(yī)藥費用及平均藥占費用都明顯高于二級醫(yī)院，見表3。

表1 小兒支氣管炎在西安市二級醫(yī)院和三級醫(yī)院實施情況對比分析

表2 糖尿病在陜西省實施中西安市二級醫(yī)院和三級醫(yī)院的對比

表3 腦梗死實施效果二級醫(yī)院和三級醫(yī)院的比較

3 討論

單病種管理模式實施后，通過以上3類病種在二級醫(yī)院和三級醫(yī)院的治療效果的對比，結果顯示，病種好轉率和醫(yī)院級別不存在相關性。單病種管理模式實施中，目前尚以常見病、無并發(fā)癥、好轉率較高為病種選擇原則，而好轉率較高的常見病隨著醫(yī)療技術發(fā)展及成熟，無論二級醫(yī)院還是三級醫(yī)院均有能力治療此類疾病。但目前患者就醫(yī)行為中存在普遍的現(xiàn)象：無論大病小病、常見病罕見病都傾向于三級醫(yī)院，對于三級醫(yī)院來說，大量收治目前單病種實施中的常見病、好轉率比較高的病種，存在極大的醫(yī)療資源浪費，同時也加劇了“看病難“的現(xiàn)象。

單病種管理模式實施中，三級醫(yī)院的醫(yī)藥費用明顯高于二級醫(yī)院，同樣的疾病，好轉率無統(tǒng)計學差異的情況下，三級醫(yī)院之所以高于二級醫(yī)院是由于三級醫(yī)院作為科研、教學及醫(yī)療為一體的醫(yī)療組織，在治病的過程中存在很大的沉沒成本，而這部分沉沒成本又沒有國家財政的支持補償，就轉化為病種的醫(yī)藥費用[3]。另外不同級別醫(yī)院的平均藥占費用也存在明顯差異，三級醫(yī)院的藥占費用高于二級醫(yī)院的藥占費用。這在一定程度上表現(xiàn)出我國在一些大醫(yī)院存在很明顯的以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象。

統(tǒng)計結果顯示，在選取的3類病種中，各病種平均出院人數(shù)不同級別醫(yī)院之間存在明顯差異，三級醫(yī)院出院人數(shù)明顯高于二級醫(yī)院，充分體現(xiàn)出患者就醫(yī)行為，無論大病小病都趨向于級別更高的醫(yī)院、更專業(yè)的醫(yī)生，這在某種程度上加劇了三級醫(yī)院看病難問題。

4 建議

4.1 加強患者及醫(yī)護人員合理利用醫(yī)療資源的意識

首先通過媒體讓人民意識到，小病常見病，沒有必要到三級醫(yī)院去治療，二級醫(yī)院完全有能力治療此類疾病。其次三級醫(yī)院管理人員要有清晰的醫(yī)院級別定位，三級醫(yī)院作為集醫(yī)療、科研及教學為一體的大型綜合型醫(yī)院，其工作重點在于提供高水平專科性醫(yī)療衛(wèi)生服務和執(zhí)行高等教育、科研任務。而不是把三級綜合型醫(yī)院的醫(yī)療資源用在常見病、好轉率較高的疾病上。另外二級醫(yī)院管理人員及醫(yī)護人員也要逐步提高患者的就醫(yī)環(huán)境，提高醫(yī)療技術水平，增加患者對二級醫(yī)院的信任度。

4.2 加強單病種管理模式方面的研究

單病種管理確實在一定程度上減輕了患者負擔，規(guī)范了醫(yī)療行為，但在病種的分級管理方面有待進一步提高，如何針對不同的病種在不同級別的醫(yī)院中實施，是必要的，也是值得研究的。

4.3 促進醫(yī)療資源整合

三級醫(yī)院逐步實現(xiàn)把常見病、好轉率較高的病種轉診到二級醫(yī)院，區(qū)域性的三級醫(yī)院和二級醫(yī)院逐步形成一個醫(yī)療集團，實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)勢互補，促進醫(yī)療資源的合理流動。

[1]趙 軍,張正華.醫(yī)療費用過快增長的動力機制和控制策略谫論[J].中華醫(yī)院管理雜志,2003,19(8):449-450.

[2]曾波濤,許婷婷,陳曉陽,等.臨床路徑在單病種質量和費用管理中的應用[J].中國醫(yī)院管理,2006,26(7):40-42.

[3]胡登利.從單病種醫(yī)療費用分析談醫(yī)療衛(wèi)生改革[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2002,(11):654-655.

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