依達拉奉治療進展性腦梗死療效觀察

張 丹 李琛琛

1)河南開封市中醫院腦病科 開封 475000 2)河南開封市第一人民醫院 開封 475000

我們臨床實踐發現,在應用抗血小板藥物治療進展性腦梗死的同時,聯合應用自由基清除劑依達拉奉可阻止病情的持續惡化,改善神經功能,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2008-01～2011-03我院腦病科住院的進展性腦梗死患者為研究對象。進展性腦梗死的診斷標準為發病后48 h內神經功能下降仍在進展。入選標準:發病后6 h內住院,院外沒有用過抗血小板聚集和抗凝藥物,臨床表現為構音不良、失語、偏癱或輕度意識障礙(嗜睡到昏睡),經過頭顱MRI確診為腦梗死。排除標準:既往有明確的腦梗死或腦出血史、癡呆外傷性腦梗死、腦梗死繼發出血,入院時已出現意識障礙,住院少于14 d者。共140例資料完整的患者入選,隨機分為2組:A組患者70例,男41例,女29例,年齡38～65歲,平均(55.04±17.65)歲;合并高血壓58例,糖尿病16例;入院時平均Barthel指數(64.38±13.07)分。B組患者70例,男42例,女28例,年齡40～66歲,平均(53.69±16.15)歲;合并高血壓55例,糖尿病13例;入院時平均Barthel指數(66.06±17.47)分。2組患者性別比例、年齡、基礎疾病、入院時神經功能等方面具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后均進行生命體征監測和神經功能評分,并視病情給予監控血壓血糖、抗凝、擴血管、抗腦水腫、擴容、營養支持及防治并發癥等綜合治療。A組患者入院后即嚼服或鼻飼阿司匹林片300 mg(商品拜阿司匹靈,拜耳醫藥保健有限公司,規格100 mg/片),以后每天口服或鼻飼100 mg;B組除應用上述治療外,加用依達拉奉治療(商品名必存,南京先聲東元制藥有限公司)30 mg加入生理鹽水100 mL中快速靜滴,2次/d,共用藥14 d。觀察2組患者神經功能下降持續時間(即從發病到神經功能不再下降所用的時間)及治療14 d和20 d后的Barthel指數。

1.3 統計學方法 用SPSS 13.0統計軟件包進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗,計量資料用均數±標準差表示,用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者一般情況比較 2組患者性別比例、基礎疾病及入院時Barthel指數方面差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般情況比較

2.2 2組患者神經功能下降持續時間 A組患者用藥后神經功能下降持續(2.88±1.82)d,B組為(1.58±1.03)d,差異有統計學意義(P＜0.05),提示加用依達拉奉后神經功能惡化被快速遏制。

2.3 2組患者14 d和28 d Barthel指數比較 A組患者治療14 d和28 d后Barthel指數均低于B組,差異有統計學意義(P＜0.05),提示加用依達拉奉后神經功能恢復優于普通治療組。見表2。

表2 2組患者14 d和28 d Barthel指數比較 (±s)

表2 2組患者14 d和28 d Barthel指數比較 (±s)

組別n14 d Barthel指數28 d Barthel指數A組7056.33±11.1872.34±14.35 B組7066.71±18.6282.68±18.77 t值.308 P值0.0410.033 9.65211

3 討論

腦梗死的發病機制復雜,對于梗死后的病理生理過程所知仍然不多。進展性腦梗死在腦梗死中占10%～30%,病因、發病機制以及發病后神經功能進行性下降的原因更為復雜,至今還沒有一個可以得到普遍認可的結論。有研究認為,發病后不適當的降低血壓、糖尿病或發病后高血糖、各種原因引起的發熱、高胱氨酸血癥、大腦中動脈嚴重狹窄或閉塞是造成發病后神經功能惡化的重要因素[1-2]。

依達拉奉是一種新型自由基清除劑,含有親脂性基團,對血腦屏障的通透性達60%,通過抑制脂質過氧化,減輕花生四烯酸引起的腦水腫和神經元損害,減少梗死區面積[3-4],我們的研究也發現,依達拉奉明顯縮短了進展性腦梗死患者的神經系統功能惡化進程,盡早恢復肢體功能和日常生活能力,對于28 d內的療效顯著。

目前治療腦梗死主要還是依靠抗血小板藥物,但臨床上單純應用抗血小板藥物常常不能有效阻斷進展性腦梗死的加重過程。我們的研究發現,聯合應用抗血小板聚集藥物阿司匹林和自由基清除劑依達拉奉可使進展性腦梗死患者的神經功能下降過程盡快終止,并且改善日常生活能力,提示依達拉奉在進展性腦梗死的治療上有一定的優勢,與國內學者的研究結果基本一致[5]。我們的研究樣本量還不夠大,能否廣泛應用于進展性腦梗死還有待于進一步研究。

[1] 林曉東.急性進展性腦梗死的危險因素[J].中國醫藥,2007,2(7):445-446.

[2] 李瑞華,管永澤.進展性腦梗死危險因素的臨床分析[J].中國使用神經疾病雜志,2011,14(1):46-48.

[3] 周秋華,萬春曉,魯曉杰.依達拉奉對急性腦梗死患者自由基清除的臨床研究[J].中國老年醫學雜志,2010,29(12):987-988.

[4] 閆鵬,姜玲.依達拉奉聯合納洛酮治療大面積腦梗死的療效觀察[J].中國實用醫刊,2009,36(20):85-86.

[5] 李軍.依達拉奉聯合低分子肝素鈣治療進展性腦梗死30例臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(17):39-40.