奧扎格雷鈉聯(lián)合川芎嗪治療急性腦梗死臨床觀察

常世偉

河南汝州市骨傷科醫(yī)院內(nèi)一科 汝州 467500

我科2008-11～2010-11對(duì)收治的45例急性腦梗死患者聯(lián)合應(yīng)用奧扎格雷鈉和川芎嗪進(jìn)行治療,療效較為滿意,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察2008-11～2010-11我科收治的90例發(fā)病時(shí)間＜72 h的急性腦梗死患者,所有病例均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)頭顱CT或M RI檢查證實(shí),且無嚴(yán)重肝腎疾病、血液病、出血性疾病或出血傾向。將90例患者隨機(jī)分為2組。治療組45例,男25例,女20例,年齡38～81歲,平均59.6歲;病程6～72 h,平均35 h;對(duì)照組45例,男27例,女18例,年齡36～78歲,平均58.7歲;病程5～70 h,平均34 h。2組性別、年齡、病程、病情、伴發(fā)疾病及神經(jīng)功能缺損評(píng)分等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者入院后均同時(shí)給予常規(guī)治療,包括降顱內(nèi)壓、擴(kuò)血管治療,應(yīng)用腦細(xì)活化劑,預(yù)防感染,控制血壓、血糖、血脂及維持水電解質(zhì)平衡等。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,治療組應(yīng)用奧扎格雷鈉注射液80 mg加入0.9%生理鹽水250 mL中靜滴,2次/d,同時(shí)使用川芎嗪注射液80 mg加入0.9%生理鹽水250 mL靜滴,1次/d,14 d一療程。對(duì)照組則單獨(dú)使用奧扎格雷鈉注射液80 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴,2次/d,療程同治療組。2組治療期間均未用溶栓、抗凝等藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定 所有患者在治療前、治療14 d后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分,同時(shí)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間等檢測(cè),同時(shí)觀察2組治療期間的不良反應(yīng)。按照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行評(píng)分:基本治愈:功能缺失評(píng)分減少91%～100%,病殘程度0級(jí);顯著進(jìn)步:功能缺失評(píng)分減少46%～90%,病殘程度1～3級(jí);進(jìn)步:功能缺失評(píng)分減少18%～45%;無變化:功能缺失評(píng)分減少18%之內(nèi);惡化:功能缺失評(píng)分增加18%以上;死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),2組間比較采用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率93.3%,對(duì)照組為68.8%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 (例)

2.2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 2組患者治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療14 d后2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前均有所改善,且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s,分)

表2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s,分)

注:與治療前比較,﹡P＜0.05;與對(duì)照組比較,#P＜0.05

組別n治療前治療后治療組4521.26±7.418.87±5.62﹡#對(duì)照組4520.83±7.6314.23±6.48﹡

2.3 不良反應(yīng) 2組患者治療期間血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能均無明顯異常,且無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦梗死屬于老年退行性腦動(dòng)脈疾病,占全部急性腦血管病的50%～60%,其中腦微循環(huán)障礙和血液流變學(xué)異常是形成腦梗死的重要因素。主要發(fā)病機(jī)制是由于動(dòng)脈硬化、血液黏稠度增高、腦血栓形成及血管腔變窄或閉塞,引起局部腦組織缺血、缺氧、充血水腫、變性壞死,從而引起相應(yīng)的臨床癥狀。腦缺血部位在短時(shí)間內(nèi)(不超過6 h)若能實(shí)現(xiàn)再通,可能恢復(fù)急性期患者的大腦功能,但超過一定時(shí)間后則造成不可逆的神經(jīng)細(xì)胞損害。因此,腦梗死急性期的治療原則主要為及時(shí)應(yīng)用脫水劑以清除腦水腫,擴(kuò)張血管,降低血液黏稠度,溶栓及促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。

奧扎格雷鈉是一種高效的血栓素合成酶抑制劑,可選擇性抑制TXA2合成酶的活性,從而抑制TXA2的合成,促進(jìn)PGI2生成,從而降低了TXA2的濃度及抑制血管收縮,具有抗血小板聚集和擴(kuò)張血管作用,同時(shí)能抑制大腦血管痙攣,增加腦血流量,改善大腦內(nèi)微循環(huán)障礙和能量代謝異常,從而改善大腦局部缺血癥狀及腦神經(jīng)損傷程度[3]。川芎嗪是一種從中藥川芎的生物堿中提取的物質(zhì),其化學(xué)本質(zhì)為四甲基吡嗪,它通過抑制血小板黏附聚集及釋放,有效清除再灌注所產(chǎn)生的含氧自由基,起到保護(hù)紅細(xì)胞變形能力,促進(jìn)血液流動(dòng),減輕血栓形成的作用,也是一種新型的鈣離子拮抗劑及自由基清除劑[4-5]。此外,它還具有擴(kuò)張血管、增加腦血流、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能,其腦保護(hù)作用優(yōu)于超氧化物歧化酶。

本組資料表明,奧扎格雷鈉聯(lián)合川芎嗪治療急性腦梗死的總有效率明顯高于對(duì)照組,2組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療14 d后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),進(jìn)一步表明兩藥具有協(xié)同作用,能明顯改善急性腦梗死臨床癥狀,促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。另外,2組患者治療期間未見明顯不良反應(yīng),表明兩種藥物的安全性較高。總之,奧扎格雷鈉聯(lián)合川芎嗪治療急性腦梗死療效顯著,且不良反應(yīng)較少,值得臨床上推廣。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[2] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[3] 張惠蓮.奧扎格雷鈉注射液治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(17):91-92.

[4] 張桂芳,周慧宇.川芎嗪注射液輔助治療急性腦梗死48例療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,28(16):1 756.

[5] 樊宏,程建平.小劑量尿激酶聯(lián)合川芎嗪注射液治療急性腦梗塞60例[J].陜西中醫(yī),2011,32(2):149-150.