阿托伐他汀鈣對急性腦梗死并動脈粥樣硬化患者的血脂干預(yù)分析

劉桂榮

河南商丘市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 商丘 476000

現(xiàn)分析我科2010-01-06收治的急性腦梗死合并動脈粥樣硬化患者應(yīng)用和未應(yīng)用阿托伐他汀鈣的不同治療情況,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-01-06我科收住院的臨床診斷為急性腦梗死住院的患者62例,男40例,女22例,年齡46～87歲,平均67.3歲;排除心功能不全、腦出血、嚴(yán)重肝腎功能損害及對他汀類藥物過敏者。全部經(jīng)腦部磁共振彌散成像DWI及腦血管成像M RA證實同時有急性腦梗死病灶和動脈粥樣硬化表現(xiàn)。遵循隨機(jī)化原則分為2組,研究組32例,男19例,女13例;年齡51～82歲,平均67.1歲;對照組30例,男21例,女9例;年齡46～87歲,平均68.3歲。2組性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等方面相似(P＞0.05),具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對照組采用抗血小板聚集常規(guī)措施,給予拜阿司匹靈100 mg/d,飯后1 h口服,有血脂異常者僅給予飲食管理控制;治療組在服用拜阿司匹靈基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣20 mg/d,飯后1 h口服,連用6個月,有血脂異常者給予同對照組相同的飲食管理控制。出院后由定期門診隨訪檢查,每月監(jiān)測1次肝、腎功能,血液流變學(xué),血糖及血壓,保持2組患者治療前后血壓、血糖相對穩(wěn)定。分別記錄治療前后血脂檢測結(jié)果并對照分析,采用酶法在全自動生化儀測定觀察指標(biāo)值,包括總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C);血脂異常標(biāo)準(zhǔn):TC＞6.5 mmol/L,HDL-C＜1.16 mmol/L,LDL-C＞3.36 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),采用t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)t檢驗,治療前2組血脂統(tǒng)計資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療180 d后2組血脂統(tǒng)計資料與治療前相比,治療組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療前后2組血脂變化情況見表1、表2。

表1 治療組治療前后血脂水平比較(±s,mmol/L)

表1 治療組治療前后血脂水平比較(±s,mmol/L)

時 間TCHDL-CLDL-C治療前6.47±0.111.13±0.213.35±0.16治療后4.83±0.131.35±0.222.15±0.11

表2 對照組治療前后血脂水平比較(±s,mmol/L)

表2 對照組治療前后血脂水平比較(±s,mmol/L)

時間TCHDL-CLDL-C治療前6.38±0.131.09±0.123.32±0.15治療后6.19±0.111.12±0.133.10±0.10

3 討論

阿托伐他汀鈣是一種選擇性、競爭性羥甲戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑,可以抑制HMG-CoA還原酶和膽固醇在肝臟的生物合成,從而使脂蛋白和血漿膽固醇水平降低,并通過增加肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白的受體數(shù)目來促進(jìn)LDL的攝取和分解代謝,也能減少低密度脂蛋白的生成和顆粒數(shù)來使某些純合子型家族性高膽固醇血癥(FH)的低密度脂蛋白膽固醇水平降低,具有穩(wěn)定頸動脈斑塊、恢復(fù)內(nèi)皮功能、抗血小板血栓形成、減小炎癥反應(yīng)作用[1]。張艷等[2]報道阿托伐他汀鈣具有減少頸動脈粥樣硬化斑塊的IMT和面積,穩(wěn)定斑塊的作用。董秋燕等[3]報道服用阿托伐他汀鈣可以穩(wěn)定和減輕動脈粥樣硬化斑塊。

腦梗死是腦血管病中最常見者,致殘率高,首次發(fā)病后復(fù)發(fā)率高。腦梗死的主要致病原因是由于供應(yīng)腦組織血液的動脈血管管壁出現(xiàn)動脈粥樣硬化,進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致血栓形成,使管腔狹窄直至閉塞,局部腦供血不足而發(fā)病,形成供血區(qū)域的局灶性梗死灶;高膽固醇血癥與動脈粥樣硬化密切相關(guān),阿托伐他汀鈣能降低膽固醇,進(jìn)而減少腦卒中發(fā)作高膽固醇血癥與動脈粥樣硬化密切相關(guān),阿托伐他汀鈣能降低膽固醇,進(jìn)而減少腦卒中發(fā)作。本研究表明,阿托伐他汀鈣能顯著降低血脂水平,尤其低密度脂蛋白膽固醇的水平,有利于修復(fù)受損血管內(nèi)皮,改善動脈彈性,從而降低急性腦梗死后的復(fù)發(fā)率。

綜上所述,阿托伐他汀鈣對急性腦梗死合并動脈粥樣硬化患者的血脂干預(yù)效果明顯,有利于急性腦梗死的一級和二級預(yù)防,目前認(rèn)為長期使用他汀類藥物總體上是安全的,且不增加出血性卒中的發(fā)病率,本組均未出現(xiàn)腦出血事件。

[1] 王玉華,魯國,鄧立霞.阿托伐他汀鈣在T IA二級預(yù)防中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2007,47(19):101.

[2] 張艷,閔連秋.阿托伐他汀鈣對急性腦梗死患者勁動脈粥樣硬化斑塊的影響[J].中國醫(yī)學(xué)導(dǎo)報,2010,7(10):125-126.

[3] 董秋艷,樊麗娟,白智華,等.阿托伐他汀鈣對急性腦梗死患者勁動脈粥樣硬化斑塊的影響[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(28):98.