抗感染佐治急性腦梗死38例臨床觀察

付享征

河南信陽市第三人民醫院 信陽 464000

我院于2008-06～2010-06應用抗感染佐治急性腦梗死38例取得顯著療效。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組76例急性腦梗死患者均系確診的我院內科、急診科住院病人,符合1995年全國第四次腦血管病學術會議制定的診斷標準[1],且均經頭顱CT證實。隨機分為治療組38例,男27例,女11例,年齡43～76歲,平均(57±1.2)歲,病程3～72 h,平均22 h;對照組38例,男26例,女12例,病程8～76 h,平均29 h。2組病人年齡、性別、病程、病情程度及原有基礎疾病等差異均無統計學意義。治療組病前有感染6例,對照組4例,病前感染率2組比較差異無統計學意義。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:常規應用20%甘露醇、復方甘油注射液等脫水劑、抗凝、抗血小板、改善微循環、應用神經保護劑、康復治療及其他對癥處理等,并對原發病(原發性高血壓、糖尿病等)進行治療。

1.2.2 治療組:在常規治療的基礎上加用抗感染藥物。針對常規感染或病前感染的敏感藥物,如頭孢類、青霉素類、喹諸酮類及大環內脂類,療程10 d。

1.3 療效判定標準 根據1995年中華醫學會第四次全國腦血管病會議制定的腦梗死臨床神經功能缺損評分標準[2],(1)基本痊愈:功能缺損評分減少91%～100%,病殘程度0級;(2)顯著進步:功能缺損評分減少46%～90%,病殘程度1～3級;(3)進步:功能缺損評分減少18%～45%;(4)無變化:功能缺損評分減少或增加18%以內;(5)惡化:功能缺損評分增加18%以上;(6)死亡。

2 結果

治療組與對照組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 [例(%)]

3 討論

感染是各年齡組誘發腦梗死和TIA的因素之一,尤其1周內近期感染與腦梗死的關系密切[3]。腦梗死的期前感染多以細菌性上呼吸道、胃腸道感染為主,亦有報道證實肺炎衣原體[4]、幽門螺桿菌[5]與腦梗死的發病有關,臨床實踐中很早就有人注意到一般性感染后炎癥可能與腦缺血發病有關。本組資料顯示,在常規治療的基礎上加用抗感染藥物治療一療程,治療組總有效率達91.5%,對照組70%,2組比較差異有統計學意義,表明感染治療能顯著提高腦梗死患者的療效。

感染誘發和加重腦梗死的可能機制:(1)感染性炎癥反應導致腦缺血神經損害主要與炎癥細胞有關[6]。血液中的中性粒細胞與血管內皮細胞之間的黏附作用加強,阻塞了微循環通道,導致半暗帶缺血缺氧,活化的炎癥細胞又釋放大量的自由基,損害病灶區腦血管導致腦水腫,破壞附近的神經元和膠質細胞,加重神經組織損傷。(2)近期感染導致單核細胞與巨噬細胞釋放凝血酶、抗磷脂抗體增加,導致前列環素釋放,使血管收縮,血小板聚集促進血凝。(3)通過增加纖維蛋白的凝集及血栓調節,抑制細胞表面的抗凝血活性,形成血管內凝血,促進血栓形成。

總之,感染是誘發和加重腦梗死的危險因素之一,抗感染治療可有效改善腦梗死患者的預后。

[1] 中華醫學會.各類腦血管病的診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379.

[2] 中華神經科學會,中華神經外科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381-383.

[3] 韋再華,張勇,李國慶.近期感染與腦梗死發病的相關性研究[J]心肺血管病雜志,2005,24(3):146-149.

[4] 劉建祥,閻平建,梅元武.肺炎衣原體與腦梗死的關系[J].中國臨床康復,2006,10(14):94-97.

[5] 吳修信,黃志勇,黃東宏.幽門螺桿菌與腦梗死的關系研究[J].中國基層醫藥,2003,10(7):599-600.

[6] 史嘉偉,張蘇明.炎癥反應在腦缺血發病中的作用[J].中風與神經疾病雜志,2000,17(2):121-122.