早期心理干預對腦卒中后并發抑郁患者預后的影響

潘素蘭 楊瑞春

廣西中醫學院第一附屬醫院康復科 南寧 530023

本文探討早期介入心理干預治療對PSD患者治療效果的可行性及臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為2009-03～2011-05在本科、腦病一區、腦病二區住院的腦卒中后抑郁患者156例,隨機分為治療組78例,男48例,女30例,平均年齡(66.23±2.27)歲,病程(2.64±5.52)d;干預組78例,男50例,女28例,平均年齡(65.52±2.19)歲,病程(2.23±6.58)d。腦出血65例,腦梗死91例。所篩選的156例患者入院時采用漢密頓抑郁量表(HAMD)評分＞8分[1];符合中國精神障礙分類與診斷標準[2]。2組患者在年齡、性別、病程及入院1周內HAMD及ADL的Barthel指數評分差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 (1)首次發病,符合1995年全國第四屆腦血管病學術議制定的腦卒中診斷標準[3];(2)經CT或MIR檢查證實;(3)意識清楚,能進行有效溝通,無認知障礙;(4)病程在發病后1周內;(5)簽署知情同意書。

1.3 治療方法 2組患者均接受常規治療(針灸、藥物、神經內科的常規康復護理及早期功能訓練),干預組在此基礎上進行早期的心理干預治療。心理干預的內容:①熱情接待患者。介紹本科室的環境、主管醫生和責任護士、飲食訂餐及相關檢查等,評估患者和家屬對于康復的期待和不安所致的焦慮,在康復訓練開始后,客觀正確地評判功能恢復的預后。②心理護理。分析患者的心理狀態,根據其病情、性格、年齡、知識層次及所處的社會環境等及時、耐心地做好心理護理,每天利用做治療及護理的時間與患者進行交流,了解患者對治療、護理、飲食、生活等方面的希望和要求,幫助患者解決問題和困難,使其保持良好的情緒接受治療和康復。③提供信息支持。每天利用給患者治療及護理時間與患者進行交流,滿足患者對診療、護理信息的需要,正確對待疾病,樹立戰勝疾病的信心。④寬容對待患者。對于患者來說,慢長的康復訓練伴隨的苦痛,對功能恢復的迫切期望及肢體活動的障礙可使患者長時間處于緊張和不安之中,甚至有憤怒的情緒,所以護士應理解患者這種情緒,并幫助、鼓勵患者如何去克服這種情緒。⑤耐心傾聽。通過與患者交流,傾聽患者的敘述,適時地應用肢體語言,協助患者調節和改善心理狀態和行為方式。⑥提高患者的社會支持系統。患者的情緒時有反復,護士應向患者的家庭成員宣教腦卒中的有關知識,協助家庭成員及親友采取正確的應對方式來對待患者,避免過分情緒化,對患者冷淡或放任自流或過度保護等,家庭成員應支持并幫助患者共同戰勝疾病,并參與到康復訓練中,鼓勵其親屬及朋友多與患者聯系,如打電話、探望等,增加其安全感,減少孤獨寂寞感。

1.4 評價方法 2組患者在治療前、治療后4周均由同一名康復治療師進行評分,HAMD＜8分為非抑郁,8～16分為輕度抑郁,17～23分為中度抑郁,≥24分為重度抑郁;ADL評定用改良的Barthel評定,總分為100分,積分越高,表示ADL的自理能力越好,依賴性越小,得分≥60分者基本能完成BADL,59～41分者需要幫助完成BADL,40～21分需要很大幫助,20分以下者完全需要幫助,患者不能完成所訂標準時為0分。

1.5 統計學方法 數據輸入SPSS 11.5軟件,采用重復測量的方差分析。計量資料用(±s)表示,采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

治療前2組HAM D積分、Barthel指數評分差異無統計學意義(P＞0.05),治療4周后,患者的抑郁情緒明顯降低,日常生活能力明顯提高,干預組明顯優于對照組,經χ2檢驗,差異有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。2組治療前后HAMD積分及Barthel指數評分比較見表1。

表1 2組治療前后HAM D積分及Barthel指數評分比較 (±s)

表1 2組治療前后HAM D積分及Barthel指數評分比較 (±s)

注:與治療前比較,＊P＜0.01,#P＜0.05

HAM D評分Barthel指數評分組別n干預前干預后4周干預前干預后4周干預組7825.41±0.6314.03±0.62＊39.52±8.92 68.72±14.61＊對照組7824.26±0.7216.83±0.59﹟38.97±9.22 53.31±13.73﹟t值.683 P值0.6710.0000.5960.000 0.5168.1090.68717

3 討論

腦卒中后并發抑郁,不僅會加重患者的精神痛苦,還會影響神經功能的恢復,延長住院時間,增加病死率,增加患者家庭和社會的經濟負擔,影響患者肢體、語言及日常生活活動能力的恢復。腦卒中的發生本身對于患者來說就是一種應激源,會導致生理及心理雙方面應激反應:突然癱瘓、自理能力喪失、被動依賴性增強、沒有安全感,心理上會產生強烈的失落和不適應;工作能力和社會地位的降低、社會交往的減少,長期臥床、社會和家人的前往減少,孤獨寂寞感增強、自身價值受挫等[4],特別是身居工作要職的年輕患者,他們的心理壓力更加嚴重。本研究中2例重度抑郁患者,拒絕進食和治療,嚴重影響了康復治療。而早期的心理干預介入能使患者處于支持性因素較好的環境中,能夠針對患者發病因素有針對性、有目的性的對患者進行心理疏導,可緩解患者心理應激帶來的沖擊,消除患者的抑郁情緒,喚起患者的適應應對機制[5-6]。抑郁使患者對未來失去信心,不愿意做康復訓練,從而導致神經功能恢復緩慢,日常生活能力恢復差[7],心理干預的特點,不僅從病理、生理給予康復指導,而且從心理上進行護理干預,充分掌握患者不同時間的心理狀態,及時進行疏導,增強其戰勝疾病的信心,有利于抑郁患者的康復,從而提高主動性的康復訓練,提高患者日常生活活動能力及生存質量。

[1] 龍潔,蔡焯基,劉永珍,等.卒中后抑郁狀態及其影響因素的相關研究[J].中國神經精神疾病雜志2001,27(6):430-432.

[2] 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類方案與診斷標準(CCM D-3)[M].第3版.濟南:山東科學技術出版社,2001:145-146.

[3] 中華醫學會神經科學會.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[4] 王雅慧,蘇振麗,謝紅燕.腦卒中后抑郁癥相關因素探討[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(22):58-59.

[5] 邵楓,林文娟,王瑋雯.心理應激的免疫抑制作用及其與神經內分泌反應的相關性[J].心理學報,2001,33:43-47.

[6] 皇甫麗,歐海寧.心理干預對腦卒中患者抑郁情緒和生活質量的影響[J].中國臨床康復,2004,8:5 368.

[7] 王剛,崔利華,郭怡,等.腦卒中后抑郁的確生率及相關因素[J].中國康復醫學雜志,1998,50(13):216-217.