血清尿酸對頸部動脈病變嚴重程度的預示作用探討

趙志中

河南中牟縣人民醫院內科 中牟 451450

本文采用回顧性分析方法,針對頸部動脈病變嚴重程度與血尿酸水平的關系進行分析,探索血清尿酸水平對頸部動脈病變嚴重程度的預測作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008-10～2011-03我院住院并行頸部動脈影像學(包括彩超、CT、M RI、M RA)的病例187例。按照頸部動脈檢查結果分為2組:頸部動脈病變組和非頸部動脈病變組,同時根據受累分支對頸部動脈病變組患者分為單支組、雙支組和多支組。

1.2 生化指標檢測 所有受試對象入院時均行空腹血生化檢測,FIG、TC、TG、UA均采用氧化酶法測定,HDL-C測定采用磷鎢酸沉淀法,LDL-C測定采用過氧化氫酶清除法,均由日本Olympus全自動生化分析儀完成。血清尿酸:男性＞420 μ mol/L,女性＞350 μ mol/L定義為高尿酸血癥。

1.3 統計學處理 相關數據資料均使用EpiData 3.0軟件輸入計算機,數據經整理后應用SPSS 13.0軟件進行統計處理,計量資料用±s表示,組間比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般資料比較 共納入研究對象200例,資料完整者為有效樣本187例,有效率93.50%,平均年齡(58.98±12.69)歲;平均血清尿酸水平(2.54±80.72)mmol/L,高尿酸血癥的患病率51.34%。與非高尿酸組相比,高尿酸組患者BMI及低密度脂蛋白膽固醇患病率高于非高尿酸組。研究對象一般情況及組間比較見表1。

2.2 不同血清尿酸組頸部動脈病變情況 根據血清尿酸分組發現,高尿酸組頸部動脈病變的患病率顯著高于非高尿素組(87.50%vs 68.13%,χ2=10.237,P=0.001),差異具有統計學意義;進一步分析頸部動脈病變組患者發現,與非高尿酸組相比,高尿酸組雙支病變和多支病變的患病率均較對照組升高,分別為39.58%vs 25.27%(χ2=4.352,P=0.037)、33.33%vs 15.38%(χ2=8.114,P=0.004)。

表1 研究對象的一般情況 (±s)

表1 研究對象的一般情況 (±s)

項目高尿酸組非高尿酸組t值P值比例(%)51.34(96/187)49.66(91/187)年齡/歲59.04±11.3356.52±10.590.1670.901 BMI(kg/m2)25.03±3.2824.95±3.724.4830.034收縮壓(mm Hg)131.20±19.74130.17±19.010.7360.670舒張壓(mm Hg)84.56±10.5782.87±10.030.2640.816血糖(mmol/L)5.14±1.105.17±1.290.9260.532總膽固醇(mmol/L)5.12±0.965.20±1.030.7820.675甘油三酯(mmol/L)1.98±1.581.94±1.700.3530.724高密度脂蛋白(mmol/L)1.07±0.301.18±0.390.3280.731低密度脂蛋白(mmol/L)2.92±0.972.50±0.957.806＜0.001▼血尿酸(μ mol/L)402.54±47.28339.26±63.0921.392＜0.001▼

3 討論

腦卒中是頸部動脈粥樣硬化導致的最嚴重并發癥,大量研究表明,頸部動脈粥樣硬化為多種危險因素共同作用的結果[1],包括年齡、性別、家族遺傳史、血壓、糖尿病等。而作為臨床常用生化指標的血尿酸,是人體內嘌呤類化合物代謝的最終產物,主要由細胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤經酶分解而來,其中約75%經腎臟排泄,25%經消化道排泄。近年來,與心、腦血管系統疾病的關系也日益受到重視,很多研究提出,高水平的尿酸可預示病變的高風險[2]。

既往研究證實,血清尿酸水平與心血管疾病獨立相關。MONICA/KORA研究[3]證實,中年男性HUA與心血管疾病終因病死率獨立相關;AMORIS試驗研究顯示,健康老年及中年人群隨著SUA水平增高,AMI患病率逐漸增加[4]。Okura等[5]研究顯示,頸部動脈狹窄患者HUA是CAD患者心血管事件病死率的獨立預測因子。臨床研究也證實,高尿酸血癥是腦梗死預后差的一個獨立危險因素,而降低血清尿酸水平對降低血壓、改善腎功能、減輕全身的炎癥反應均有益,有望改善腦梗死患者的預后。

本研究發現,高尿酸組頸部動脈病變的患病率顯著高于非高尿素組(87.50%vs 68.13%),差異具有統計學意義,進一步分析頸部動脈病變組患者發現,與非高尿酸組相比,高尿酸組雙支病變和多支病變的患病率均較對照組升高,與國內外研究報道一致。分析主要原因:尿酸作為一種水溶性物質可沉積于血管壁,直接損傷血管內膜;另一方面尿酸結晶可誘發炎性反應,參與動脈粥樣硬化,同時高尿酸能促進血小板黏附、聚集,使血循環中的內皮素增高,增加胰島素抵抗,參與氧化應激等機制誘發或加重頸部動脈病變,影響頸部動脈粥樣硬化的發生和發展。

綜上所述,高尿酸血癥與頸部動脈病變程度具有一定關系,血清尿酸濃度是預示頸部動脈病變嚴重程度的一個重要指標。在臨床工作中,我們不能忽視高尿酸血癥的危害,通過采取積極、有效的措施控制高尿酸血癥,減少或減緩腦卒中發生和發展,降低腦卒中的病死率。

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[3] Meisinger C,Koenig W,Baumert J,et al.Uric acid levels are associated with all cause and cardiovascular disease mortality independent of systemic inflammation in men from the general population:T he MONICAF/KORA Cohort Study[J].Arterioseler T hromb Vasc Bio,2008,28(6):1 186-1 192.

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