急性一氧化碳中毒遲發性腦病中西醫結合治療效果觀察

張軍民 張會民

河南內黃縣第二人民醫院 內黃 456300

我們采取中西醫結合治療取得良好臨床效果,現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 依照1987年全國職業性一氧化碳中毒診斷標準討論會制定的標準[1]:(1)有明確的急性一氧化碳中毒史;(2)有假愈期;(3)有以下癥狀之一:錐體外系功能障礙、智力障礙、精神癥狀、局灶性神經功能缺損去皮質狀態;顱腦CTV檢查示大腦半球白質密度彌漫性降低,基底低密度區或灶性低密度改變。

1.2 一般資料 選取2005-01～2010-10收治的符合診斷標準的急性一氧化碳中毒后遲發性腦病患者148例,男105例,女43例;年齡1～78歲,平均56.9歲;＞40歲39例。發生急性一氧化碳中毒至出現遲發性腦病癥狀6～28 d,平均16.5 d。

1.3 臨床表現 精神異常32例:包括哭笑無常、行為怪異及人格改變等;智能下降68例:表現智力低下、反應遲鈍、言語減少、不會穿衣吃飯等;錐體外系癥狀40例:主要表現四肢肌張力增高,呈“鉛管樣”或“齒輪樣”,靜止性或意向性震顫,四肢隨意肌及面部表情肌活動減少,均行走困難或無法獨立行走;意識障礙8例:以睜眼昏迷、木僵為特征,嚴重者呈持續性植物狀態。

1.4 方法

1.4.1 分組:將148例急性一氧化碳中毒遲發性腦病患者隨機分為西醫治療組74例,中西醫治療組74例,2組在年齡、性別、疾病程度上差異無統計學意義,具有可比性。

1.4.2 治療方法:西醫治療:高壓氧艙為MCll0/320型雙人純氧艙,治療采用0.1～0.15 M PA(2.0～2.5 ATA),升壓15 min,穩壓90 min,減壓15 min,1次/d,10 d為1個療程,連續應用2個療程;甲基維生素B121000 μ g肌內注射,1次/d,10 d為1個療程,連續應用2個療程;靜滴腦蛋白水解物、胞二磷膽堿、維生素C、維生素E等。

中西醫治療:在西醫治療基礎上采取針灸和中藥應用,針灸取主穴:風府、內關、人中、合谷、太沖、風池、百會、內神聰、豐隆。配穴:伴震顫麻痹、舞蹈樣運動、癱瘓、共濟失調者上肢加極泉、心澤,下肢加委中、陽陵泉;失語加廉泉、金津、玉液;步態不穩取頭針平衡區;中藥治療:第1周內采用開竅湯以醒神開竅,方用石菖蒲、郁金、梔子、黃芩、玄參、大黃、天麻、半夏、茯苓、黃連、遠志、甘草。后期服用益智湯,方用益智仁、杜仲、川芎、川斷、桑椹子、黃芪、葛根、熟地、當歸、丹參、地龍、當歸、甘草。

1.5 臨床療效 痊愈:臨床癥狀體征消失,腦電圖恢復正常,生活自理,能勝任日常工作勞動。好轉:癥狀體征部分消失或減輕,腦電圖異常程度減輕,生活部分自理,但不能勝任日常工作。無效:病情無好轉或加重,腦電圖重度異常。

2 結果

2組病例均完成治療,中途無退出,依據臨床療效評定標準,進行療效評價,并對總有效率進行比較,具體見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

一氧化碳中毒遲發性腦病(delayed encephalopathy after acute carbonmoxide poisoning,DEACM P)是指急性一氧化碳中毒患者,在昏迷蘇醒后經過數日、數周或2～3個月的“清醒期”(假愈期)后,又出現神經精神癥狀[2]。DEACMP病理改變:主要為大腦白質的廣泛髓鞘脫失,蒼白球出現對稱性軟化灶以及典型的血流淤滯、血管麻痹,大腦皮質發生灶性或板層狀變性壞死,海馬區亦有不可逆損害。目前普遍認為的發生機制:由于血管壁細胞變性和血管運動神經麻痹而發生血管擴張、淤血、血管破裂及閉塞性動脈內膜炎,致使腦細胞壞死、軟化和退行性變;同時少突膠質細胞受缺氧損害而出現廣泛的脫髓鞘改變;免疫功能紊亂和多巴胺、5-羥色胺、乙酰膽堿等神經遞質代謝異常,以及自由基引發脂質過氧化作用參與本病的發生和發展。

一氧化碳中毒遲發性腦病相當于中醫學“中風”、“痿證”、“癡呆”等范疇。《靈樞?病傳第四十二》曰:“大氣入臟……病先發于心,一日而之肺,三日而之肝,五日而之脾。濁氣入心后,導致心竅被蒙蔽”。《景岳全書》曰:“夫痰即水也,其本在腎,其標在脾。在腎者,以水不歸源,水泛為痰也”。本證由痰瘀交結,入腦與精髓錯雜,使腦氣與臟氣不接,氣血不能上注于頭,腦失所養,日久則精髓漸枯萎而致癡呆或蒙閉腦竅、濁而不純,腦為清靈之府,陽氣之所聚,最忌濁邪壅塞、痰瘀既入則神機失統,神明阻蔽,記憶匱乏,發生呆傻愚笨的智能障礙[3]。

采用針灸選用督脈總領一身之陽氣,共循行自“風府”而入腦,內關、人中為醒腦開竅之要穴,三穴合用具有開心竅、醒元神之功。合谷、太沖兩穴合用名為“四關”穴,兩穴“一陰一陽、一氣一血、一上一下”具有調氣血、和陰陽之效[4],輔以百會、四神聰健腦安神。中藥早期選用醒腦開竅、平肝潛陽、健脾利濕;后期選用益智醒腦、補益肝腎、益氣養血、活血通絡之劑[5]。通過對2組病例進行觀察,中西醫治療組總有效率93.24%,明顯優于西醫治療組的75.67%,說明在治療一氧化碳中毒遲發性腦病應積極配合中醫療法,可明顯提高臨床療效,促進患者康復。

[1] 高春錦.急性一氧化碳中毒及其遲發性腦病的診斷和治療展望[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志,2002,9(3):133-134.

[2] 胡浩.依達拉奉聯合高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病30例分析[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(1):67-68.

[3] 張延生.中西醫結合治療對一氧化碳中毒遲發性腦病患者日常生活活動能力及肢體運動功能恢復的療效觀察[J].現代康復,2001,5(4):115.

[4] 曹躍增,李道五.中西醫結合治療一氧化碳中毒遲發性腦病28例[J].中國中醫急癥2004,13(7):449.

[5] 高思山,韓培海,馬繼文.中西醫結合防治急性一氧化碳中毒后遲發性腦病臨床觀察[J].山東醫藥,2010,50(21):75.