腎上腺素腦室沖洗對自發性腦室出血的治療效果*

黃興城 吳潤華 羅曉陽 陳學華 陳國永 安美榮

（廣東省東莞市太平人民醫院神經外科，廣東東莞 523900）

自發性腦室出血（spontaneous intraventricular hemorrhage，SIVH）是由多種原因引起的臨床急癥之一，占腦出血總數的30%～60%，致殘率和病死率較高。經研究發現，腦室外引流術是治療SIVH的有效方法之一[1]。腎上腺素是重要的神經遞質，對血壓、血腦屏障有重要作用[2]，是心肺復蘇首選藥物，作為術野局部止血劑已廣泛運用于臨床。本研究通過使用腎上腺素對腦室進行沖洗，探討腎上腺素對自發性腦室出血的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月～2009年9月筆者所在醫院神經外科收治的已經CT確診為腦室出血的患者74例。其中男41例（55%），女33例（45%），最大年齡84歲，最小年齡14歲，平均（44.3±2.4）歲。按昏迷與否分為保守組和引流組。保守組患者14例，經清醒保守治療，引流組患者60例，經昏迷行側腦室引流治療。引流組又被隨機分為腎上腺素組（30例）和生理鹽水對照組（30例）。

1.2 治療方法

保守組患者進行腰穿測定腦脊液的壓力，分別在入院后2h、24h、48h、72h、96h、120h后，留取2mL腦脊液作常規檢查及生化檢查。引流組在腦室穿刺引流成功（引流管高度20cm）半小時后分別使用10mL生理鹽水，10mL腎上腺素鹽水（1mg/10m L）對腦室進行沖洗，夾閉引流管在30m in后開放。在開放引流管后的2h、24h、48h、72h、96h、120h，分別測量患者的腦脊液引流量（mL）。測完腦脊液引流量后，夾閉腦室引流管，半小時后進行腰穿監測腦脊液壓力（cmH2O），留取2mL腦脊液進行常規檢查及生化檢查。

1.3 檢測方法

儀器使用多參數監護儀P3000（由深圳邁瑞公司生產），采用雙盲法測定，使用腦壓表（測壓管校準，cmH2O）。心率單位：次/min，血壓數據單位：kPa。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 腦脊液壓力和腦脊液引流量比較

在2h、96h、120h時間點腦脊液引流量腎上腺素組與對照組間差異無統計學意義（P＞0.05），24h、48h、72h時間點腦脊液的引流量腎上腺素組比對照組明顯減少（P＜0.01）。保守組隨病程的進展顱內壓逐漸升高，72～120h到達最高峰；而腎上腺素組和對照組腰穿腦脊液壓力均在穿刺后的24h有明顯下降（P＜0.01），在48h、72h、96h、120h時變化不大，四個時間點間差異無統計學意義（P＞0.05），但與24h時存在顯著性差別（P＜0.01），腎上腺素組與對照組差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

2.2 腰穿血性腦脊液廓清時間比較

腰穿后鮮紅色腦脊液的時間：腎上腺素組平均（1.84± 1.03）d，保守組平均（3.23±0.12）d，對照組平均（3.03±0.67）d，保守組與對照組差異無統計學意義（P＞0.05），腎上腺素組與對照組、保守組比較明顯縮短（P＜0.01）；在5d后所有的腦脊液均呈現陳舊的醬油色，且顏色逐漸變淡。側腦室引流腦脊液呈鮮紅色，腦脊液的時間與腰穿的變化趨勢相一致。

表1 腦脊液壓力和腦脊液引流量比較（±s）

表1 腦脊液壓力和腦脊液引流量比較（±s）

腦脊液壓力（cmH20）2h 0 22.90±2.76 118.24±2.98 24.06±2.34 120.83±9.32 25.02±2.04 24h 0 24.74±2.05 894.76±9.23 21.23±2.96 750.47±8.93 20.94±2.46 48h 0 29.40±2.98 940.37±8.40 20.95±2.67 810.40±9.06 21.04±2.37 72h 0 32.03±2.71 920.38±9.72 20.34±2.43 858.42±9.44 20.88±2.70 96h 0 36.21±2.83 918.97±9.07 20.47±2.06 907.76±9.05 21.43±2.81 120h 0 35.98±3.04 930.40±9.94 21.47±2.59 912.53±8.98 20.91±2.97時間保守組 對照組 腎上腺素組腦脊液引流量（mL）腦脊液壓力（cmH20）腦脊液引流量（mL）腦脊液壓力（cmH20）腦脊液引流量（mL）

3 討論

SIVH是指非外傷因素所致的顱內血管破裂，血液進入腦室系統。出血來源基本是室旁區中呈特殊的“U”形結構的血管[3]。SIVH具有起病急促、發展迅速、預后差、容易再次出血的特點，多是因為血腫阻塞腦室系統，導致顱內壓迅速升高而形成腦疝；也與血腫對腦深部重要結構的壓迫和破壞以及血性分解產物直接損害、誘發腦血管痙攣等因素有關。研究表明[4]，經保守治療，腦室內少量的出血平均12d可被自然吸收。急性顱內壓增高可通過側腦室穿刺外引流術來緩解，方法簡單有效、安全可靠、并發癥少，在治療腦室內出血時可作為首選的方法；但治療方案（保守治療、腦室穿刺外引流術或開顱血腫清除術）還應根據具體的病情而定。腎上腺素廣泛存在于中樞神經系統和外周神經系統中，經研究證明[5]，腦內腎上腺素能神經元與血壓調控有很大的關系，自發性高血壓、大鼠遺傳性高血壓就是由于腎上腺素能神經元缺損所致。本課題組前期研究[6]已經證實腎上腺鹽水腦室沖洗可引起血壓、心率下降，并能減少腦脊液的分泌。實驗結果表明，SIVH進行側腦室穿刺引流術，隨著腦脊液的流出，顱內壓隨之明顯下降。通過控制腦脊液的持續引流以及腦室引流管高度固定在20cm后，達到腦脊液的壓力基本穩定在20cmH2O的效果，壓力明顯低于保守治療，同時腦脊液引流量的多少可調節顱內壓的變化；在側腦室持續引流的狀態下腎上腺素對顱內壓的影響不明顯。在24h、48h、72h三個時間點腎上腺素組比對照組腦脊液引流量明顯減少，在72h后逐漸恢復。腎上腺素組存在鮮紅色腦脊液的時間比對照組和保守治療組明顯縮短。120h后所有患者腦脊液均呈陳舊醬油色，且逐漸變淡。此研究結果可能由三點原因所致：（1）由于腎上腺鹽水沖洗腦室，引起腦室內局部濃度過高而直接作用于脈絡叢血管，引起α效應，使血管收縮，減少再出血的機會；（2）由于脈絡膜和腦室周圍血管收縮，而減少了腦脊液的分泌；（3）可能是通過腦脊液循環，腦室內的腎上腺素作用于腦室周圍的β受體，而導致血壓下降，降低了腦脊液的分泌壓。側腦室持續引流腦脊液可以降低顱內壓，并可以通過固定引流高度進行控制。本研究結果表明，腦室引流對穩定SIVH患者的顱內壓、血壓以及心率具有重要的作用。在側腦室持續引流的狀態下腎上腺素對顱內壓的影響不明顯，并通過減少再出血和腦脊液的分泌達到治療效果。

[1] 王俊，于加省，劉立軍，等. 自發性腦室內出血的病因分析及治療[J].中國臨床神經外科雜志，2008，2（13）：94-96.

[2] 鄺芳，王百忍，鞠躬. 不同劑量腎上腺素引起舜時血壓升高對血腦屏障開放的影響[J].高血壓雜志，1999，3：276-279.

[3] 趙繼宗，王忠誠，梁進軍. 腦室內出血[J]. 中華神經外科雜志，1991，7（1）：6-8.

[4] Antoniuk S，da Silva RV. Periventricular and intraventricular hemorrhage in the premature infants[J]. Rev Neurol，2000，31（3）：238-243.

[5] 金國章，明亮. 腦內腎上腺素能神經原系統與血壓調節[J]. 生理科學進展，1985，16：301-311.

[6] 黃興城，羅曉陽，吳潤華，等. 腎上腺素腦室沖洗對腦室出血時心血管系統的影響[J].海南醫學，2010，21（21）：41-43.