郯城縣1995～2009年新發(fā)麻風(fēng)病情況分析

于洪彬 張 燕

（山東省郯城縣皮膚病防治站，山東郯城 276100）

郯城縣位于魯東南地區(qū)，是臨沂市麻風(fēng)病患者較多的縣份之一，1994年4月實(shí)現(xiàn)基本消滅麻風(fēng)病的目標(biāo)，并通過(guò)省級(jí)防治部門(mén)驗(yàn)收。進(jìn)入低流行狀態(tài)后，除2000年外每年都有新發(fā)患者。為了進(jìn)一步搞好麻風(fēng)病防治工作，筆者對(duì)郯城縣1995～2009年新確診的麻風(fēng)病患者的資料進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

資料來(lái)自1995～2009年郯城縣麻風(fēng)病疫情登記表。病例均由縣、市級(jí)或縣、省級(jí)麻風(fēng)病防治專(zhuān)業(yè)單位確診。麻風(fēng)的診斷分型按五級(jí)分類(lèi)法，未定類(lèi)（I）、結(jié)核樣型（TT）、界線類(lèi)偏結(jié)核樣型（BT）為少菌型（PB），中間界線類(lèi)（BB）、界限類(lèi)偏瘤型（BL）和瘤型（LL）為多菌型（MB），畸殘分級(jí)按WHO（1998）標(biāo)準(zhǔn)分為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 人群分布與型別

新發(fā)麻風(fēng)病患者40例，男28例（70%）、女12例（30%）；發(fā)病年齡13～85歲，平均45.7歲，平均發(fā)病年齡逐年升高。見(jiàn)表1。其中14歲以下1例，15～20歲1例，21～30歲7例，31～40歲9例，41～50歲6例，51～60歲6例，60歲以上10例。TT 4例、BT 13例、BB 2例、BL 12例、LL 9例。多菌型23例、少菌型17例，型比57.5%，3個(gè)年段型比見(jiàn)表2。傳染源：家內(nèi)傳染10例，家外傳染17例，不明13例。

表1 3個(gè)年段發(fā)病年齡對(duì)比（n）

表2 3個(gè)年段新發(fā)患者情況

2.2 首診醫(yī)院

市級(jí)皮膚病防治研究所1例，縣級(jí)綜合醫(yī)院（縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院）19例，縣級(jí)皮膚病防治站9例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院8例，村診所3例。

2.3 發(fā)現(xiàn)方式

外地省級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)筆者所在單位確診1例（2.5%），上級(jí)防治單位皮膚科門(mén)診確診轉(zhuǎn)筆者所在單位治療5例（12.5%），本站皮膚科門(mén)診確診31例（77.5%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)筆者所在單位確診1例（2.5%），線索調(diào)查1例（2.5%），他報(bào)1例（2.5%）。

2.4 誤診時(shí)間

40例誤診時(shí)間1～140個(gè)月，平均27.05個(gè)月，兩年以上24例。

2.5 畸殘

Ⅱ級(jí)畸殘16例，畸殘率40%。

3 討論

郯城縣基本消滅麻風(fēng)病達(dá)標(biāo)后15年新發(fā)患者較多（40例），但從表2可以看出疫情主要集中在第一個(gè)5年段，近10年疫情得到控制。在第一個(gè)5年段新發(fā)麻風(fēng)病患者24例，平均發(fā)現(xiàn)率（0.56/10萬(wàn)）高于0.5/10萬(wàn)，平均發(fā)病年齡低（38.2歲），型比低（54.17%），且有1例兒童患者，說(shuō)明當(dāng)時(shí)麻風(fēng)在人群中流行程度較高，有活躍的傳染源。這可能與基本消滅麻風(fēng)病達(dá)標(biāo)前防治工作不徹底和達(dá)標(biāo)后工作松懈有關(guān)。后兩個(gè)5年段疫情得到控制，發(fā)現(xiàn)率下降至0.2/10萬(wàn)，型比升高至60%以上，平均發(fā)病年齡升高至55.6歲，符合麻風(fēng)在低流行狀態(tài)下型比高、發(fā)病年齡高的特點(diǎn)。

本報(bào)告顯示，被動(dòng)發(fā)現(xiàn)（97.5%）高于近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)（2.5%）過(guò)低，充分說(shuō)明郯城縣主動(dòng)發(fā)現(xiàn)方式開(kāi)展的不夠好，專(zhuān)業(yè)防治人員少、經(jīng)費(fèi)投入不足、流動(dòng)人口增加是直接原因。從發(fā)現(xiàn)方式看，縣級(jí)專(zhuān)業(yè)皮膚科門(mén)診發(fā)現(xiàn)（77.5%）占首位，其次是上級(jí)專(zhuān)業(yè)皮膚科門(mén)診發(fā)現(xiàn)（12.5%），以專(zhuān)業(yè)皮膚科門(mén)診發(fā)現(xiàn)（90%）為主；而縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)僅發(fā)現(xiàn)1例（2.5%），與患者多選擇在縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)就醫(yī)比率不符，表明非專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員麻風(fēng)知識(shí)缺乏、意識(shí)薄弱，這也是造成部分患者反復(fù)就醫(yī)診斷不明，導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)延遲、畸殘率上升和麻風(fēng)傳播的主要原因。

由于目前麻風(fēng)病尚缺乏有效的一級(jí)預(yù)防措施，因此，防治效果明顯依賴(lài)于對(duì)患者的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，其中以早期發(fā)現(xiàn)尤為重要[1]。過(guò)度依賴(lài)被動(dòng)發(fā)現(xiàn)方式不利于疾病的早期診斷和治療[2]。注重主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和被動(dòng)發(fā)現(xiàn)方式相結(jié)合，通過(guò)專(zhuān)業(yè)皮膚科門(mén)診發(fā)現(xiàn)病例的同時(shí)，做好以下幾點(diǎn)工作：（1）建設(shè)健全三級(jí)防治醫(yī)療網(wǎng)，定期舉辦麻風(fēng)防治知識(shí)培訓(xùn)班，提高各級(jí)門(mén)診醫(yī)生的麻風(fēng)意識(shí)及識(shí)別診斷能力；（2）加強(qiáng)進(jìn)行全縣麻防知識(shí)宣傳教育，提高患者首診選擇專(zhuān)科防治機(jī)構(gòu)比率；（3）增加專(zhuān)業(yè)防治人員，積極開(kāi)展傳統(tǒng)的線索調(diào)查及現(xiàn)癥患者家屬接觸者的體檢工作；（4）選擇近年高發(fā)病村鎮(zhèn)，借鑒WHO推薦的消除麻風(fēng)病運(yùn)動(dòng)，最大限度地發(fā)現(xiàn)隱藏的積壓病例，消除傳染源。

[1] 程俠，楊永光，張鳳英. 新疆127例新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病人分析[J]. 中國(guó)麻瘋皮膚病雜志，2008，24（11）：930.

[2] 尤衛(wèi)平，沈云良，許亞平. 浙江省麻風(fēng)病防治50年成果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志2009，25（12）：886-888.