皮膚原位再生修復在電弧光燒傷創面中的運用

李 颶

（成都市第三人民醫院急診科，四川成都610031）

燒傷創面皮膚原位再生修復技術即使用MEBO（美寶濕潤燒傷膏）涂抹于創面，利用其激活啟動創面具有再生潛能的上皮細胞，使之形成干細胞并在原位持續分裂再生，再結合外科對于創面處理的基本技術，從而使創面得以修復的過程[1]。回顧性分析191例電弧光燒傷患者的臨床資料，筆者利用其原理，結合實際情況，適當改進后用于電弧光燒傷患者的創面，取得了較理想的效果，現對其治療經驗總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組電弧光燒傷患者191例，男179例，女12例；年齡17～62歲，平均24.3歲。均是雨后操作不慎導致電弧光燒傷，且創面多以頭面頸、雙上肢等暴露部位為主，合并輕～中度吸入性損傷49例，未發現重度吸入性損傷患者。燒傷面積及深度，見表1。

表1 燒傷面積、深度及所占百分率

1.2 治療方法

1.2.1 創面處理 用生理鹽水與碘伏按1︰1稀釋后沖洗創面至清潔干凈后，盡量保留完整表皮，剪去皺縮、脫落的腐皮，對有較大水皰者于其低位處引流。之后用無菌紗布輕輕拭干創面殘液。戴無菌手套將MEBO均勻涂抹于創面上，厚度約1mm，4～6h換藥1次。2～3d后創面腫脹開始減退，腐皮基本脫落，分泌物逐步減少，基底可見一層白色薄膜。這時用MEBO與一層無菌紗布充分混勻，MEBO的量要達到展開紗布后紗布上的小孔剛好消失，制成MEBO敷料，覆蓋于燒傷創面上進行半暴露換藥，12h更換MEBO敷料一次。5～7d后，創面壞死組織液化物逐漸增多，這時可改為8h更換MEBO敷料一次，以利液化物引流通暢，避免感染。9～12d后筆者發現淺Ⅱ度創面已基本愈合；深Ⅱ度創面上用原位再生技術培養出的皮島已明顯，并向四周以1mm/d左右的速度生長爬行相互融合；Ⅲ度創面上的壞死組織已開始軟化并由表入里的逐步液化，這時再給予適當耕耘，加強壞死組織清除，加強更換MEBO敷料。3～4周后Ⅲ度創面的壞死組織已逐步脫落，肉芽逐漸新鮮，可以發現有散在皮島出現，這時可以繼續用MEBO敷料原位再生培養直至創面修復或者選用手術植皮使創面修復。

1.2.2 全身治療 電弧光燒傷的患者因為頭面部、雙上肢等暴露部位受傷較多，所以在全身治療上除了抗炎、對癥、支持、吸氧、監護、床旁備氣管切開包等常規處理外，還需密切注意有無眼部、呼吸道等重要部位的損傷以及有無雙手、雙前臂的深度燒傷。有眼部損傷的患者及時請眼科會診、治療，防角膜混濁、穿孔等情況出現；有呼吸道吸入性損傷的患者，密切監測血氧飽和度，及時吸痰，必要時行氣管切開以保持呼吸道通暢；雙手、雙前臂深度電弧光燒傷的患者，抬高患肢5min以后，末梢循環改善不明顯，需及時行環形焦痂切開減張術，以防手指的缺血壞死及骨筋膜室綜合征；對于30%以上的大面積燒傷患者，要警惕休克的出現，需保留導尿，根據每小時尿量調整補液速度。此外，還要鼓勵患者早期進行功能煅煉，以利創面修復及功能恢復。

2 結果

本組191例電弧光燒傷患者創面全部自行愈合，色素及瘢痕情況，見表2。隨機對18例深Ⅱ度燒傷患者隨訪半年，個別病例出現色素沉著，愈合后創面皮膚均光滑平整，彈性良好，且不影響皮膚美觀，功能良好。見圖1-3 。Ⅲ度創面患者均未行手術植皮，全部自行愈合，且無瘢痕增生，關節部位無瘢痕攣縮畸形，無功能障礙。

表2 創面愈合時間及色素瘢痕情況

圖1 淺Ⅱ度、深Ⅱ度傷后第1 天，可見大小不等水皰，創面腫脹明顯

圖2 部分皰皮脫落，可見基底部分潮紅，部分紅白相間、蒼白， 較干燥

圖3 治療17d后，創面再生修護愈合

3 討論

什么是電弧光？當兩電極間電壓升高時，在電極最近處空氣中的正負離子被電場加速，在移動的過程中與其它空氣分子碰撞產生新的離子，這種離子大量增加的現象稱為“電離”。空氣被電離的同時，溫度隨之急劇上升，局部溫度可高達2500～5000℃，并產生電弧，這就形成了電弧光。電弧光燒傷是患者與被“電離”的空氣接觸后，被其高溫所致，且易導致衣物燃燒而造成深度燒傷。根據本組191例電弧光燒傷患者的臨床資料，筆者初步總結出電弧光燒傷的特點及治療體會。

3.1 電弧光燒傷的特點

（1）電弧光燒傷患者以青壯年男性為主。（2）多發生在雨后或潮濕環境中。（3）多見于頭面頸、雙上肢等暴露部位，少數病例伴有輕～中度吸入性損傷。（4）燒傷面積以中小面積為主。（5）燒傷深度以Ⅱ度為主。

3.2 止痛效果明顯

電弧光燒傷患者創面疼痛明顯，是由于皮膚淺層的痛覺神經末梢損傷、暴露，局部組織缺血等刺激引起的，在使用MEBO 5～10min后均能起到顯著的止痛效果。運用皮膚原位再生技術，創面處于一種濕潤環境中，MEBO隔絕了空氣對創面神經末梢的刺激，減緩水分的快速蒸發，避免了創面干燥帶來的痛苦，同時MEBO中的藥物成分能很好的松弛立毛肌，起到良好的止痛效果[2]。當然，創面處理時需嚴格掌握“無損傷、無出血、無疼痛”的三無原則。

3.3 有效避免創面感染

電弧光導致皮膚受損后，皮膚屏障功能消失，體液滲出明顯，加上燒傷產生的壞死組織給細菌提供了一個良好的培養基，因此如何預防和控制創面感染就成了創面修復過程中的關鍵。本組191例電弧光燒傷患者的創面無一例出現感染，原因是全身治療以外，最重要的還是皮膚原位再生醫療技術里面對創面處理的“三個及時”：及時清除壞死組織；及時引流液化物；及時涂抹MEBO。再加上MEBO里面的一些藥物成分可以改善微循環，調節免疫功能，可以使致病菌變異，降低毒力，通過所含β-谷甾醇等成分的作用，有效地發揮抗炎作用[3]。

3.4 創面愈合快，瘢痕不明顯

在筆者統計的191例電弧光燒傷患者中深Ⅱ度及Ⅲ度為主的創面占了62.3%。按照傳統的治療方法，瘢痕不可避免，面部美觀、雙手功能影響都很明顯。筆者用原位再生技術處理創面后患者創面愈合時間提前了，愈合創面光滑平整，彈性良好，無明顯瘢痕。門診隨訪的患者中除了極個別Ⅲ度創面患者留有瘢痕外，其余的患者均沒有發現明顯瘢痕。這是由于MEBO具有抑制膠原纖維再生，促進上皮生長，加速創面愈合，減少瘢痕形成的作用[4]。

綜上所述，皮膚創面原位再生修復技術可以使電弧光燒傷創面加速愈合，無明顯瘢痕，而且操作方法簡單易學，值得推廣普及。

[1]徐榮祥.燒傷再生醫學與療法臨床手冊[M].北京： 臺海出版社，2006：30.

[2]徐榮祥.MEBO的作用機理[J].中國燒傷瘡瘍雜志，1997，9（3）：34.

[3] 徐榮祥.燒傷醫療技術藍皮書（第1卷）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2000：41-42.