胃憩室的X線診斷

李邦君

（重慶西南鋁醫(yī)院放射科，重慶 401326）

1 一般資料

3例患者中男2例，女1例；年齡最小32歲，最大56歲。均有不同程度的上腹部不適、食欲不振、腹脹、心窩痛等一般癥狀。其中1例有柏油樣便和憩室穿孔。分別做了血、尿及便常規(guī)檢查，上消化道鋇餐及電子胃鏡檢查。

2 X線表現(xiàn)

圖1 上圖為胃排空時立位右前斜位顯示憩室穿孔部位呈乳頭狀龕影及鄰近囊袋樣憩室影；下圖為胃排空時俯臥、頭低位顯示胃憩室穿孔周圍有粘連

其中2例位于賁門口下方，胃底內(nèi)后壁，立位右前斜位顯示最佳。X線可見從胃腔向外突出的囊袋狀陰影，外形光滑整齊，壁柔軟，隨胃內(nèi)壓力改變，可見胃黏膜皺襞延伸至囊袋口處。X線診斷：胃底憩室。電子胃鏡診斷：胃底憩室。另外1例病灶巨大，位于胃體小彎偏后側(cè)壁，合并憩室炎及憩室穿孔、粘連。X線可見胃體小彎偏后側(cè)壁巨大乳頭狀腔外囊袋影，邊緣極不規(guī)則，周圍有粘連、變形。X線診斷：胃底巨大憩室，合并憩室炎及憩室穿孔、變形、粘連。后經(jīng)手術(shù)證實。見圖1。

3 討論

胃憩室臨床上是少見病，在X線檢查中發(fā)現(xiàn)率不到1%[1]，多見于賁門胃底小彎后壁，有時可見于胃大彎，極少情況可發(fā)生于幽門前庭部，所報道3例胃憩室均發(fā)生于胃底內(nèi)后壁。胃憩室病因不清，有人認為是先天性異常，因在嬰幼兒可見本病；多數(shù)學者認為與肌肉發(fā)育有關(guān)[2]。因胃底環(huán)形肌缺如，斜形肌薄弱，胃賁門壓力較大，故多發(fā)生在賁門部。胃憩室為真性憩室，具有胃壁完整結(jié)構(gòu)，內(nèi)部黏膜正常，X線不難做出正確診斷。

4 鑒別診斷

賁門部憩室表現(xiàn)典型，X線診斷無何困難。但當憩室有穿孔時，需注意同胃底潰瘍或潰瘍穿孔鑒別。胃底憩室囊袋輪廓光滑，有狹頸和伸展性，頸部有胃黏膜伸向憩室，口部無環(huán)堤等特點，可供鑒別。

[1] 周亞平，李亞剛. 胃憩室6例報告[J]. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，40（5）：365-367.

[2] 盧士軍. 胃憩室的X線診斷（附5例報告）[J]. 實用放射學雜志，2003，19（1）：36.