產程中靜脈補充能量的效果研究

李桂玲

（河北省秦皇島市第二醫院，河北秦皇島 066600）

分娩是孕婦必須經歷的一種復雜的生理過程，是一種持久而強烈的應激源，可以產生生理上的應激[1]，引起機體應激反應，使物質分解代謝加快，各種能量極度消耗，可導致產婦出現子宮收縮不協調，失去規律性，造成宮頸擴張阻滯，先露下降緩慢，產程延長，易致難產及產后出血。因此在產程各期合理靜脈補液予以營養支持，充分補充水分、能量，是產程監護綜合管理的一項重要內容。本研究就此進行了研究比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2008年2月～2009年12月住院分娩頭位、單胎、足月初產婦200例，分娩過程中隨機分為兩組，每組100例。年齡19～32歲，平均23.5歲，孕齡37～41周，平均39.2周。

1.2 方法

實驗組：產婦進入產房后，根據自述入室前飲食品種、攝入量、睡眠休息情況、對自娩的信心，觀察其精神、情緒狀態，判別身體狀況，結合產程進展，適時（活躍末期及第二產程）補液，以補充能量及水份。液體選擇：5%～1 0%葡萄糖5 0 0～1000m L+維生素C 2g，伴有酸中毒時補充5%碳酸氫鈉60～100m L，低鉀時給予氯化鉀緩慢靜滴。對照組：按護理常規，鼓勵產婦進食、進水。觀察兩組產婦產程時間、分娩方式、產后出血發生率及新生兒Apgar評分。

1.3 統計學處理

采用t檢驗及χ2檢驗進行比較分析。

2 結果

兩組產婦比較，順產率顯著提高，P＜0.01，見表1；活躍期時間、第二產程時間顯著縮短，P＜0.01與P＜0.001，見表2；產后出血率（產后出血＞500m L）下降，P＜0.05，見表3；新生兒窒息率顯著下降，P＜0.01，見表4。差異均有統計學意義。

表1 兩組產婦分娩方式比較[n(%)]

表2 兩組順產產婦產程時間比較 （±s，h）

表2 兩組順產產婦產程時間比較 （±s，h）

組別 n 平均活躍期時間 第二產程時間實驗組對照組tP 86 71 2.13±1.02 3.65±1.30 3.26＜0.01 0.52±0.34 1.02±0.51 5.21＜0.01

表3 兩組順產產婦產后出血發生率[n(%)]

表4 兩組新生兒Apga r評分

3 討論

產力是分娩動力，包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力，其中以子宮收縮力為主。子宮收縮效果依據4個基本條件：收縮物質、能量的來源、刺激和傳導系統。肌肉收縮取決于肌肉內部的功能狀態，它受缺氧、酸中毒、能源物質缺乏和體液因素影響，而肌肉活動對能量需要最顯著。肌肉劇烈活動時，產熱量劇增，甚至可達正常量的60倍，精神緊張，肌體處于緊張狀態，骨骼肌緊張性增強，代謝率增加，因此充足的能量是肌肉收縮的物質基礎和內在條件。臨床上難產類型以產力異常發生率最高，達53.65%。而產力異常多見于初產婦對分娩精神過度緊張，分娩先兆階段吃不好、睡不好，引起原發性或繼發性宮縮乏力而導致難產和產后出血。

我們每日吃的食物中，糖類約占80%以上，它主要是供給生命活動所需要的能量。人體所需能量的50%～70%來源于糖[2]。我國20～30歲正常女子的基礎代謝率（BMR）平均值35.6kCal/（m2·h），婦女懷孕后BM R隨孕月逐漸增加，可達3 9 k C a l/（m2·h）[3]。孕婦進入產程后耗能量劇增，有人統計24h約增加2480kCal。糖的熱價為4.1kCal，這樣就需要多供604g糖的熱卡，也就是說一個進入產程的產婦，如正常飲食，還是處于負熱卡平衡狀態，進入第二產程后的產婦，耗能就更顯著。而孕婦進入活躍期后，宮縮越來越強，間歇時間越來越短，強烈的宮縮使孕婦疼痛難忍。此時，大多數孕婦很少進食或拒絕進食，很多孕婦進食后出現后惡心、嘔吐現象，由于精神緊張、疼痛還可影響食物的消化吸收。此時孕婦常因疼痛而大聲喊叫，也使耗能增加。以上種種原因使機體處于半饑餓、饑餓狀態，能量供應明顯不足。加之在分娩中疼痛、過度換氣、精神過度緊張使大腦皮層功能紊亂，睡眠少、劇烈耗能均可導致子宮收縮乏力，并且機體處于高度緊張狀態，骨骼肌緊張性增強，肌肉活動對能量需求顯著增加等綜合因素，使代謝發生顯著變化，影響產婦的酸堿平衡，產婦常處于代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒狀態，降低了產婦的體力和產力。這種狀態又易引起胎兒宮內缺氧致胎兒窘迫、死胎、死產，如遇上產程長、難產或產后大出血，產婦體力和氣血的消耗就更大了。所以產程中及時補充能量及水份至關重要。另外適量補充5%碳酸氫鈉60～100m L，既可增加產力，促進產程順利進展，又可預防及糾正胎兒宮內窘迫現象。

臨床營養補充是近年來醫學科學公認的成就，合理的營養治療是現代綜合治療中不可缺少的組成部分。在產程各期合理靜脈補液，予以營養支持，使細胞獲得需要的營養底物，從而能進行正常新陳代謝以維護和改善組織器官的功能結構，增強子宮收縮力，并滿足產婦體力需要，增強產力、縮短產程、增加順產率、降低產后出血率及新生兒窒息率，對促進分娩良好的結局具有積極有效的作用。

[1] 樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：69.

[2] 周愛儒，李錫良.生物化學[M].北京：人民衛生出版社，2002：72.

[3] 王若凱.現代分娩學[M].北京：人民衛生出版社，2003：135