低劑量沙利度胺聯合常規(guī)化療治療多發(fā)性骨髓瘤臨床觀察

康太榮

(河南省鄧州市第三人民醫(yī)院腫瘤科 河南 鄧州 474150)

低劑量沙利度胺聯合常規(guī)化療治療多發(fā)性骨髓瘤臨床觀察

康太榮

(河南省鄧州市第三人民醫(yī)院腫瘤科 河南 鄧州 474150)

目的 探討低劑量沙利度胺聯合常規(guī)化療治療多發(fā)性骨髓瘤臨床療效。方法 2008年1月至2010年1月收治的符合診斷標準的多發(fā)性骨髓瘤患者49例,隨機分為聯合組25例,常規(guī)組24例,觀察2組臨床療效。結果 常規(guī)組總有效率54.16%,聯合組總有效率80.0%,2組總有效率比較(P＜0.01),有顯著差異性。結論 常規(guī)化療方案VAD聯合沙利度胺具有臨床療效確切,毒副作用較為輕微,有效延長生存期,改善患者生活質量的特點。

沙利度胺聯合常規(guī)化療 多發(fā)性骨髓瘤 臨床觀察

多發(fā)性骨髓瘤(MM)是漿細胞惡性克隆性增殖的一種常見的血液系統(tǒng)腫瘤。是血液系統(tǒng)的一種常見惡性腫瘤,常發(fā)生在老年患者。采用低劑量沙利度胺聯合常規(guī)化療治療多發(fā)性骨髓瘤取得良好的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

均符合中華血液學會多發(fā)性骨髓瘤診斷標準:主要指標為:(1)骨髓中漿細胞>30%;(2)活組織檢查證實為骨髓瘤;(3)血清中有M蛋白(IgG>35/L,IgA>20g／L)或尿本周蛋白>lg／24h;次要指標為:(1)骨髓中漿細胞10%～30%;(2)血清中有M蛋白,但未達上述指標;(3)出現溶骨性病變;(4)其他正常的免疫球蛋白低于正常值的50%。診斷MM至少要有1個主要指標和1個次要指標,或者包括次要指標(1)和(2)的3條次要指標。

1.2 一般資料

本組病例來自2008年1月至2010年1月收治的符合診斷標準的多發(fā)性骨髓瘤患者49例;其中男性29例,女性20例;年齡41～79歲,平均年齡62.5歲。按Durie-solinon分期系統(tǒng)Ⅰ期19例,Ⅱ期26例,Ⅲ期4例;IgG型30例,IgA型9例,輕鏈型6例,不分泌型4例;初治病例40例,復發(fā)9例。

1.3 方法

1.3.1 分組 將49例多發(fā)性骨髓瘤患者隨機分為聯合組25例,常規(guī)組24例,2組在年齡、性別、疾病程度上無差異性,臨床具有可比性。

1.3.2 治療方法 常規(guī)組采用VAD方案:長春新堿0.4mg/d靜脈滴注,第1～4天;多柔比星每天10mg/m2靜脈滴注,第1～4天;地塞米松40rIlg/d,第1～4天、第9～12天、第17～20天;聯合組采用VAD方案聯合沙利度胺口服,開始時每次50mg,bid,2周內逐漸增加劑量至治療量,即每次口服100～200mg,bid,維持治療6個月。

1.3.3 療效判定標準 依據EBMT標準:完全緩解:血和尿中M蛋白消失,骨髓涂片分類中止常漿細胞比例<5%;部分緩解:血中M蛋白水平減少≥50%,和(或)尿中本周蛋白減少≥90%,骨髓涂片中漿細胞比例減少≥50%,漿細胞直徑縮小≥50%;進步:血中M蛋白減少25%～49%,骨髓涂片中漿細胞比例減少25%～49%。

2 結果

2.1 臨床療效

對聯合組25例,常規(guī)組24例依據療效判定標準與治療6個月后進行臨床療效評定,并進行總有效率比較,具體見表1。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

2.2 不良反應

血液學不良反應:主要的毒副作用為骨髓抑制,發(fā)生骨髓抑制8例,主要表現為白細胞、血小板減少,一般發(fā)生在化療后7～14d,骨髓抑制較輕予以升白細胞、輸血小板等治療后好轉。多數病例在化療過程中出現不同程度的食欲減退、惡心、反酸、燒心等消化道反應,隨化療結束而消失。部分病例出現嗜睡、孤獨感和周圍神經炎、便秘。

3 討論

VAD方案是治療多發(fā)性骨髓瘤的較佳方案,難治性病例的有效率為45%～66%,中位生存期11～16個月。最新的研究發(fā)現,血管新生在多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病機制中具有重要作用,并與疾病的進展及預后密切相關。因而,抗血管生成作為一種新的治療策略開始應用于MM的治療中。

沙利度胺(thalidomide)是20世紀中期在歐洲問世的一種妊娠止吐劑,用于減輕早孕反應,因嚴重的致畸作用被禁用。后又被發(fā)現在抗炎和免疫調節(jié)方面具有活性,近年來發(fā)現沙利度胺具有抗血管生成作用。沙利度胺作為一種抗血管生成藥,其有抗腫瘤機制,抑制骨髓瘤細胞或骨髓基質細胞間的粘附,改變腫瘤細胞的生長、生存和耐藥。

通過對2種治療方法總有效率比較,2組總有效率比較,P＜0.01有顯著差異性。常規(guī)化療方案VAD聯合沙利度胺具有臨床療效確切,毒副作用較為輕微,有效延長生存期,改善患者生活質量的特點。

[1]Gachon J.Thmmbotic accidentsinduced bv thalidomide:two cases[J].Rev Med In-teme,2002,23(8):724～727.

[2]時峰.復發(fā)難治性多發(fā)性骨髓瘤治療進展[J].中國醫(yī)藥,2006,1(8):511.

R733

A

1674-0742(2011)08(a)-0133-01

2011-06-25