前列腺增生癥患者血清胱抑素C的變化分析及意義

楊友新，韋冠齊，吳子娟

（融水縣人民醫院檢驗科，廣西 融水 545300）

前列腺增生癥也稱前列腺肥大癥，是男性老年人的常見病，隨著國人壽命的延長，發病率也逐漸增高。前列腺增生可使患者下尿路梗阻，排尿困難和膀胱不能排空；梗阻加重時，可使膀胱膨脹，甚至形成尿潴留，產生輸尿管返流，梗阻與返流可以引起腎積水和腎功能減退，嚴重者出現尿毒癥[1]。因此對前列腺增生癥患者必須關注其腎功能狀況。本研究通過對109例前列腺增生癥患者的血清胱抑素（CysC）及肌酐（Cr）、尿素（Urea）水平進行分析，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年1月至2011年3月符合診斷標準[2]且已經出現排尿困難而到本院住院治療的前列腺增生癥患者109例，其中年齡最大80歲，最小52歲，平均58.2歲；又選取同期無腎功能損害而因其他疾病（即非前列腺增生癥）的住院患者106例為對照組，其中年齡最大78歲，最小51歲，平均57.6歲。

1.2 實驗方法

1.2.1 標本采集 所有入選者均于入院后24 h內采用真空采血管空腹采集脈血3 ml，置于37℃水浴箱30 min后以4 000 r/min離心10 min，分離血清并檢測其CysC及Cr、Urea水平。

1.2.2 儀器、試劑與方法 三項指標均使用日立全自動生化分析儀7180型檢測；試劑與方法：CysC及Crea、Urea試劑由北京九強生物技術有限公司提供，CysC采用透射比濁法測定，Crea及Urea采用酶法測定。

1.3 統計學處理 采用SPSS10.0統計軟件處理，數據以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用差值的成組t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

前列腺增生癥組（實驗組）血清的CysC水平比對照組顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組的血清Cr及Urea水平比對照組升高，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組三項指標比較

表1 兩組三項指標比較

注：實驗組的CysC與對照組比較，1P＜0.05；實驗組的Cr及Urea與對照組比較，2P＞0.05。

實驗組對照組109 106 2.59±0.381 1.75±0.19 79.53±12.852 78.98±13.06 6.01±2.012 5.96±1.96

3 討 論

前列腺增生的真正病因尚未十分明確，但老齡和有功能的睪丸是發病的基礎，兩者缺一不可。前列腺增生開始于圍繞尿道精阜部位的腺體，腺體增生后慢慢形成外科包膜。腺體增生多為結節狀、不規則，以尿道兩側增生最常見。前列腺增生使前列腺部尿道拉長、受壓、變形，膀胱頸口抬高，引起排尿困難，嚴重者可以引起尿潴留。排尿困難的程度不與增生的程度相一致，只與增生的形狀和位置有關。由于尿液排出受阻，造成腎內壓增高，腎盂腎盞擴張，腎實質萎縮，導致腎功能受到嚴重損害，甚至可以出現尿毒癥[2]。

胱抑素C是一種小分子(相對分子質量只有13 kD)非糖化堿性蛋白。人體內胱抑素C是由體內所有有核細胞合成與分泌，其產生速率相對比較恒定，體內的濃度也不受性別、年齡、肌肉活動、飲食、胖瘦及炎癥反應等因素的影響[3]；其生理功能主要是抑制半胱氨酸蛋白酶的活性。胱抑素C隨著血液循環可以自由通過腎小球濾過膜，并幾乎全部被近端小管重吸收和分解，血液循環中胱抑素C基本上都能經過腎小球濾過而被清除，是反映腎小球濾過率變化最為理想的內源性標志物[4]。血清中胱抑素C的濃度與腎小球濾過呈良好的線性關系，當腎功能損害時，腎小球濾過率（GFR）下降，血液中胱抑素C的濃度首先比反映腎小球濾過功能的敏感指標內生肌酐清除率（Ccr）出現升高，表明胱抑素C是一項更敏感地反映腎小球功能的指標，可以作為衡量腎功能早期損害的理想參數。因此胱抑素C是一項監測腎功能狀況較為敏感的指標，其敏感性及特異性均明顯優于血清肌酐[5]，對腎功能早期受到損害的判斷及腎功能狀況的監測與評估都得到臨床的肯定。

肌酐是肌肉中磷酸肌酸的代謝產物，在體內生成與排泄的量都比較恒定。肌酐經腎小球濾過后不再被腎小管重吸收，通過腎小管排泄。在腎臟疾病初期，血清肌酐濃度通常不升高，當腎小球濾過率減退至50%時，血清肌酐濃度仍正常，當腎小球濾過率減到正常的1/3時，血清肌酐濃度才明顯升高，即腎臟實質性損害時，血清肌酐才升高[6]。因此臨床上測定血清肌酐濃度對晚期腎臟疾病的臨床意義較大，也就是血清肌酐指標對腎臟的早期損害不敏感。血清肌酐濃度主要取決于GFR，在腎功能受損、腎小球濾過率下降到臨界水平時，血清肌酐濃度明顯升高，并隨腎功能損傷加重而上升加快；但當腎小球濾過功能還未嚴重降低時或腎臟疾病早期，血清肌酐濃度并不能反映腎小球濾過功能[7]。

尿素是體內三大物質之一的蛋白質代謝的終產物，可以自由通過腎小球濾過形成原尿，原尿中尿素的一半則被腎小管重吸收回循環系統。血尿素濃度在一定程度上可以反映腎小球的濾過能力，當出現腎臟受損和腎臟缺血時，腎的血流量減少，腎小球濾過率下降時，血清中尿素的濃度逐漸升高[7]。

表1結果顯示，將前列腺增生癥組和對照組的血清CysC及Cr、Urea濃度進行比較，前列腺增生癥組的血清CysC水平比對照組顯著升高，差異有統計學意義(P＜0.05)；而實驗組的血清Cr及Urea水平雖然比對照組升高，但差異無統計學意義(P＞0.05)。說明前列腺增生癥患者由于排尿困難，使腎臟內壓升高，導致腎小球濾過功能受損，前列腺增生癥患者的血清CysC濃度升高，而血清Cr及Urea水平則未發生明顯變化，表明在腎臟早期損害時對腎小球濾過功能的判斷上CysC比Cr及Urea更為敏感[8]，證明CysC濃度變化對腎損害的早期診斷頗有臨床意義，與王宇等[9]研究結果基本一致。

前列腺肥大未引起梗阻或梗阻輕微時，無明顯癥狀，尿次稍有增加而不自覺。一般病理進展緩慢，當引起梗阻或梗阻加重時，才表現出排尿功能障礙和慢性腎功能不全，甚至導致尿毒癥的發生。以前，在前列腺增生癥的初期，往往是患者沒有足夠的重視，延緩就診，使病情加重；另一方面臨床對前列腺增生癥患者腎功能是否受損，特別是早期腎功能受損，缺乏診斷的依據。近年來，隨著檢驗醫學的快速發展，特別是胱抑素C在臨床上的應用，為早期腎臟功能受損的診斷提供一個更為敏感的指標，并且越來越得到臨床的重視。因此，臨床對前列腺增生癥患者診斷時，通過檢測CysC及Cr、Urea，以便了解前列腺增生癥患者腎功能特別是早期腎功能的狀況。

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