眼瞼淋巴管分布的顯微解剖研究

楊亞益 李圣利 蔣朝華 曹衛剛

眼瞼淋巴管分布的顯微解剖研究

楊亞益 李圣利 蔣朝華 曹衛剛

目的了解眼瞼淋巴管的解剖分布及其相互之間的關系。方法采用3%普魯士藍溶液間接淋巴管注射染色，對32側胎兒尸體的眼瞼進行顯微解剖研究。結果眼瞼淋巴管分為眼輪匝肌前、瞼板前、瞼板后3個淋巴管叢，各淋巴管叢之間有交通支連接。結論揭示了眼瞼淋巴管在眼輪匝肌前、瞼板前、瞼板后3個層次的解剖分布及其淋巴管叢之間的聯系，為研究該部位炎癥蔓延和腫瘤轉移的路徑，以及避免眼瞼手術中可能引起的淋巴管損傷提供了解剖學依據。

眼瞼淋巴管解剖淋巴管叢

由于眼瞼皮膚薄而松弛，皮下組織疏松，因而極易發生水腫，而眼部淋巴回流障礙是導致眼瞼水腫的重要原因之一。眼瞼同時也是淋巴管瘤、基底細胞癌等疾病的好發部位，淋巴通路是腫瘤轉移的常見途徑。但迄今對于眼瞼淋巴管解剖的研究甚少，不同作者報道結果不一[1－3]。因此，進一步研究眼瞼部位淋巴管的解剖具有重要的解剖學及臨床意義。本實驗通過對眼瞼淋巴管間接注射再顯微解剖的方法，探討眼瞼淋巴管的分布及其相互關系。

1 材料與方法

1.1 標本

16具（32側）引產后2 d內的胎兒尸頭，5～10個月胎齡，男性10例，女性6例，面部均無畸形。

1.2 油性注射劑的制備

普魯士藍油畫顏料30 g，加氯仿100 mL，混合后研磨成勻漿狀，用20層紗布過濾，密封保存，放置1周后使用。

1.3 注射方法及部位

將標本置于30～50℃的溫鹽水中浸泡0.5 h，選用胰島素注射器吸取普魯士藍溶液，在上、下瞼游離緣皮內及皮下注射，注射點分別為外眥、上瞼外側、上瞼中央、上瞼內側、內眥、下瞼內側、下瞼中央、下瞼外側，每點注射0.025 mL。由于瞼板后淋巴管叢引流瞼板和球結膜的淋巴[1-2]，因此選擇瞼緣靠近瞼板的注射點及角膜緣球結膜注射點。注射后，自來水沖洗，標本固定于4%多聚甲醛中2周以上。

1.4 標本顯微解剖

在雙目立體顯微鏡下進行淋巴管解剖。暴露顯色的淋巴管，觀察上、下眼瞼淋巴管的結構、走行、分布層次，以及各層次間淋巴管的相互聯系。

2 結果

眼瞼淋巴管分3個淋巴管叢：眼輪匝肌前淋巴管叢、瞼板前淋巴管叢、瞼板后淋巴管叢；各淋巴管叢之間存在交通支相互連接。

2.1 眼輪匝肌前淋巴管叢

眼輪匝肌前淋巴管上、下瞼分布相似，毛細淋巴管起自真皮乳頭層，沿眼輪匝肌肌纖維方向環繞眼瞼走行，各平行毛細淋巴管間有交通支相互連接，似網格狀結構（圖1）。內眥部部分淋巴管向額部及鼻背方向走行，與鼻部及額部淋巴管吻合。眼輪匝肌前淋巴管叢引流皮膚及皮下組織的淋巴。

2.2 瞼板前淋巴管叢

瞼板前淋巴管與淺層相似，大多沿眼輪匝肌方向走行，少數垂直瞼板方向走行（圖2）。上瞼瞼板寬，瞼板前淋巴管分布在眶隔筋膜與瞼板之間，淋巴管管徑較眼輪匝肌前淋巴管粗；下瞼瞼板較窄，瞼板前淋巴管層次同上瞼，而淋巴管分布較上瞼致密且管徑較上瞼小。瞼部眼輪匝肌較薄，各肌束間有較多細小的毛細淋巴管穿支；眶部眼輪匝肌較瞼部厚，肌束間毛細淋巴管較少，可見少量較粗的集合前淋巴管穿過眼輪匝肌從眼輪匝肌前淋巴管叢通往瞼板前淋巴管叢（圖3，紅色箭頭所示），外眥處眶部眼輪匝肌下可見樹枝狀淋巴管網。眶隔脂肪內未發現淋巴管穿支（圖4）。瞼板前淋巴管叢引流眼輪匝肌及瞼板前淋巴液。

圖1 眼輪匝肌前淋巴管叢Fig.1A preorbicularis muscle plexus (binocular stereo microscope)

圖2 瞼板前淋巴管叢Fig.2A pretarsal plexus (binocular stereo microscope)

圖3 各淋巴管叢之間存在交通支Fig.3A communicating branches between lymphatic plexuses

2.3 瞼板后淋巴管叢

瞼板后淋巴管垂直或平行瞼板走行，與瞼結膜血管走行方向相似（圖5，紅色和黑色箭頭所示）。引流瞼板、瞼結膜以及球結膜的淋巴。瞼板后淋巴管叢與瞼板前淋巴管叢之間有交通支穿過瞼板相互連接。

圖4 眶隔脂肪內無淋巴管穿支（30×）Fig.4There was no lymphatic perforating branch（30×）

圖5 瞼板后淋巴管叢Fig.5Posttarsal plexus

3 討論

淋巴系統是人體解剖中最為復雜的系統之一，其功能與人體的健康和疾病的發生發展密切相關，迄今仍有個別器官或區域淋巴引流的解剖不盡確切與明晰，眼瞼淋巴解剖就是其中之一。眼瞼淋巴管結構細小，顯色不易，解剖困難。

間接淋巴管注射技術取材容易，方法簡便，且油劑在淋巴管內擴散較快，不向淋巴管外組織滲透，使淋巴管顯示清楚，不易褪色，便于觀察、攝像和標本保存。淋巴造影技術[4-6]和淋巴閃爍造影技術[7-10]給眼瞼淋巴管解剖和引流的研究提供了新的途徑。但是，對于眼瞼細小淋巴管的觀察仍然不理想，本研究通過普魯士藍溶液間接注射方法，能清晰地顯示眼瞼毛細淋巴管的分布。

研究認為，眼瞼部的淋巴管分為深、淺兩個淋巴管叢，淺淋巴管叢又稱瞼板前淋巴管叢，引流眼瞼皮膚和眼輪匝肌的淋巴；深淋巴管叢又稱為瞼板后淋巴管叢，引流瞼板和瞼板結合膜的淋巴；瞼板前、后叢之間有帶瓣膜的交通支相互連接，保證淋巴定向流動[1]。Cook等[3]運用免疫組織化學技術發現了眼輪匝肌淺層的淋巴管叢，認為眼瞼淋巴管分深、淺兩個淋巴管叢，淺淋巴管叢即眼輪匝肌前淋巴管叢，深淋巴管叢即瞼板前淋巴管叢，其中并未發現有淋巴管穿過瞼板前眼輪匝肌從淺淋巴管叢通往深淋巴管叢，因此認為深、淺兩個淋巴管叢相互獨立，各自引流深、淺層的淋巴液。

對于眼瞼淋巴管叢的分類，以上觀點存在著兩大分歧：一是淋巴管叢間的界限問題，是以眼輪匝肌為界還是以瞼板為界?是否存在瞼板后淋巴管叢？二是各個淋巴管叢之間是否存在交通支？我們經過解剖研究，認為眼瞼部的淋巴管分為3個淋巴管叢：眼輪匝肌前淋巴管叢、瞼板前淋巴管叢、瞼板后淋巴管叢。眼輪匝肌前淋巴管叢又可稱為皮下淋巴管叢或淺層淋巴管叢，淋巴管細而稠密，在瞼部眼輪匝肌肌束間有較多穿支，淋巴管大多沿肌纖維方向環繞眼瞼分布，內眥部分淋巴管與鼻部及額部淋巴管相互吻合。可見，皮下淋巴管叢并非單個獨立存在，而是與周邊及深層淋巴管經交通支相互連接，主要引流眼瞼皮膚及皮下組織的淋巴液。瞼板前淋巴管叢又稱眼輪匝肌后淋巴管叢，較眼輪匝肌前淋巴管粗而稀，大多沿眼輪匝肌方向繞眼瞼分布，少數淋巴管垂直瞼裂方向。瞼板前淋巴管叢引流眼輪匝肌及瞼板前淋巴液。上瞼瞼板前淋巴管與下瞼存在一定差異，前者粗而稀疏，后者相對細密，可能與上、下瞼解剖上的差別有關。眶部眼輪匝肌內毛細淋巴管穿支較少，內眥或外眥部存在少數較粗的集合前淋巴管穿支。關于眶隔脂肪內的淋巴管分布，目前國內外尚無相關報道，本研究未發現眶隔脂肪內存在淋巴管。另外，本研究證實了瞼板后淋巴管叢的存在，但分布不似皮下淋巴管緊密，淋巴管走行與結膜血管相似。臨床上結膜水腫消退較慢，可能與該處淋巴管稀疏有關。

眼瞼淋巴管走行清晰，分層明確，分別引流各個不同層次的淋巴液，在調節整個眼瞼的體液平衡中扮演著不可或缺的角色。頭面部各個區域的淋巴引流既相對獨立又相互交通[11]，眼瞼淋巴管也不例外，并非單個獨立存在，而是與周邊及深層淋巴管均存在著聯系，各個淋巴管叢之間也通過穿支相互連接，保證淋巴液的定向流動。眼瞼淋巴管大多繞眼瞼環向分布，使眼瞼不同區域的淋巴管互相交通，有利于眼瞼各個部位的淋巴引流。由于淋巴管走行方向與瞼裂平行，因此，眼部手術切口設計基本平行皮紋方向，既可防止瘢痕形成，也可減少眼部淋巴管的損傷。在眼瞼手術中，為了減少眼輪匝肌前淋巴管叢和瞼板前淋巴管叢的損傷，可盡量保護皮下真皮血管網及保留瞼板前疏松組織，有利于術后眼瞼水腫的消退，以及防止術后眼瞼長期水腫。

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Micro-Anatomic Study of the Lymphatic Vessels in the Eyelids

YANG Yayi,LI Shengli,JIANG Zhaohua,CAO Weigang.Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Shanghai Ninth People′s Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.Corresponding author:LI Shengli(E-mail:drlishengli@sina.com).

ObjectiveTo explore micro-anatomy of eyelid lymphatic vessels and the relationship of the lymphatic vessels.MethodsThirty-two eyelids from sixteen fresh fetus cadavers were studied by micro-dissection using 3%Prussian blue to visualize the lymphatic vessels.ResultsThree layers of lymphatic plexus were demonstrated in the eyelids:(1)a superficial or preorbicularis muscle plexus;(2)a pretarsal or postorbicular muscle plexus;(3)a deep or posttarsal plexus.It was also found that there were some communicating branches among the three layers.ConclusionThree layers of the eyelid lymphatics distribution were firstly proved,as well as their communications.This discovery will be conducive to understand the route and mechanism of the inflammation spreading and cancer dissemination in the eyelids.It can also help to prevent the eyelid lymphatics from the possible injury during the eyelid surgery.

Eyelid;Lymphatic vessel;Anatomy;Lymphatic plexus

R322.2+7

A

1673－0364（2011）02－0100－04

2011年2月18日；

2011年3月20日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2011.02.010

200011上海市上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院整復外科。

李圣利（Email:drlishengli@sina.com）。