兒童髖臼骨樣骨瘤一例報道

段麗群 尚希福 張文志 胡飛

·病例報道·

兒童髖臼骨樣骨瘤一例報道

段麗群 尚希福 張文志 胡飛

骨樣骨瘤是一種良性的骨腫瘤，多見于股骨、脛骨的骨干。髖臼骨樣骨瘤十分罕見，其臨床及影像學表現和骨干等常見部位不同。我院收治髖臼骨樣骨瘤1例，特將該病例的診斷及治療進行介紹。

骨樣骨瘤髖臼診斷

骨樣骨瘤是一種良性的骨腫瘤，約占良性骨腫瘤的1.66%～10%[1-5]，該病多發生于7～25歲的青少年，多見于男性，男女比例約為2∶1；多見于股骨、脛骨的骨干。髖臼骨樣骨瘤十分罕見，文獻報道很少，其臨床及影像學表現和骨干等常見部位不同，常漏診或誤診。我院收治髖臼骨樣骨瘤1例，報道如下。

1 病例資料

患者男性，10歲。因“左膝關節疼痛3個月，伴左髖關節疼痛1個月余”就診。患者3個月前出現左膝關節疼痛不適，無明顯誘因，夜間疼痛明顯，伴有左髖、膝關節活動受限及跛行；1個月前左膝疼痛好轉，出現左髖關節疼痛，夜間尤甚。查體：左側髖部及左大腿內側壓痛，左髖關節活動明顯受限，肢體感覺、運動正常。在外院行左髖及左膝正側位X線檢查，未見明顯異常（圖1），當時診斷為“生長痛”，囑休息，但患者無明顯好轉。后行MRI檢查，提示左髖關節多發異常信號伴積液，考慮左髖關節結核可能（圖1）。結核病醫院檢查示結核菌素試驗（+），ESR 35 mm/h，血常規、CRP、RF、ASO均正常，予以制動、診斷性抗結核治療1個月，亦無明顯好轉。來我院就診后，行CT平掃+三維重建（圖1），提示左側髖臼病變，可見典型“鳥眼狀”瘤巢，外周有一圈硬化帶包繞，擬診“左髖臼骨樣骨瘤”收住院。行手術治療，C臂機透視下行左髖臼骨樣骨瘤病灶切除術，術后病理切片證實為骨樣骨瘤（圖2）。術后疼痛癥狀完全消失，術后1個月復查，無不適，髖關節功能正常。

圖1 患者術前影像學檢查Fig.1Imaging examination of the patient preoperation

2 討論

2.1 骨樣骨瘤的診斷

骨樣骨瘤典型的臨床表現是腫瘤部位的疼痛，且夜間加重，服用水楊酸類藥物可緩解，但是并非所有的骨樣骨瘤都具有典型的臨床表現，尤其是位于不典型部位的骨樣骨瘤。髖關節骨樣骨瘤在臨床上經常被診斷為各種關節疾病，如髖關節滑膜炎、髖關節結核等，誤診率極高，確診常延遲數月甚至數年。Eggela等[1]報道，位于股骨頸等關節內的骨樣骨瘤從發病到獲得診斷的平均時間為26.6個月，而其他部位為8.5個月。本病多數在X線或CT下即可確診，其中約80%的瘤巢可以在X線下直接觀察到，幾乎所有的瘤巢都可在CT下顯示，瘤巢在CT下的典型表現為直徑小于1.5 cm的圓形或者橢圓形透射區，其中心常出現鈣化灶，周圍被一圈硬化帶包繞，使病灶呈鳥眼樣。MRI檢查雖能顯示瘤巢周圍骨髓及軟組織的炎性水腫，但易誤診，需結合X線平片或CT才能準確診斷。何淑玲等[6]報道了17例股骨頸骨樣骨瘤，其中13例行MRI檢查后被誤診為“髖關節炎”，僅3例確診，誤診率高達82.36%。本病例的首發癥狀為左膝關節疼痛，夜間加劇，伴髖膝關節活動受限，2個月后才開始出現典型的髖關節疼痛，誤診為“膝關節生長痛”，治療后無好轉；行MRI檢查提示左髖關節多發異常信號伴積液，考慮“髖關節結核”，再次誤診，診斷性抗結核治療無效后行CT檢查才得以確診。因此我們認為，對于不明原因的關節疼痛，醫生診斷時應謹慎，尤其是各種治療無效且夜間疼痛明顯的患者，要考慮骨樣骨瘤的可能性。MRI檢查因常顯示關節內炎性水腫，而導致誤診，也需要警惕，應結合X線平片或CT作出準確診斷。

圖2 病灶組織的病理學檢查Fig.2Histopathological examination of the osteoid osteoma

2.2 髖臼骨樣骨瘤的治療

發生于髖臼的骨樣骨瘤十分罕見，通過藥物保守治療往往效果不佳，不能完全緩解癥狀，且非甾體抗炎藥可能引起嚴重并發癥，而長期病變也可造成關節畸形及肌肉萎縮。因此，對于髖臼骨樣骨瘤的治療，國內外目前主要采用手術治療。對于手術治療，瘤巢的完整切除是關鍵，但由于瘤巢較小且髖臼部位特殊，病變位置深，術中很難定位，因此術中C臂機或CT輔助下定位很有必要。該患者C臂機下透視定位，采用后側開放切口，直視下刮除腫瘤組織。患者術后疼痛癥狀完全消失，1個月后復查時無不適主訴，髖關節功能正常，遠期療效有待進一步隨訪。需要注意兒童髖臼由于“Y”型軟骨的存在，術中應避免損傷軟骨，以免造成骺早閉，影響髖臼正常發育。

近年來，隨著微創手術的發展，國外部分學者正在尋求損傷小，且能有效切除的手術方法，如CT輔助下經皮穿刺切除骨樣骨瘤及髖關節鏡下摘除髖關節骨樣骨瘤等，臨床報道療效滿意。Parlier-Cuau等[7]報道3例髖臼骨樣骨瘤采用CT輔助下經皮腫瘤切除，平均隨訪3年，3例患者術后癥狀完全消失且無復發。Chang等[8]報道，應用髖關節鏡摘除髖臼后下方骨樣骨瘤1例，術后三維重建CT證實腫瘤完整摘除，患者癥狀完全消失，1年后隨訪無任何不適主訴，髖關節功能正常。Alvarez等亦有類似報道[9-11]。

總之，髖臼骨樣骨瘤因癥狀、體征不典型，X線不易發現，易漏診、誤診，應引起重視。MRI檢查因常顯示關節內炎性水腫，亦常導致誤診，CT檢查是最好的輔助方法。治療時應完整去除瘤巢，CT引導下的微創手術及髖關節鏡下摘除是值得推廣的方法。

[1]Eggela Y,Theumannb N,Lüthi F.Intra-articular osteoid osteoma of the knee:clinical and therapeutical particularities[J].Joint Bone Spine,2007,74(4):379-381.

[2]Ebrahim FS,Jacobson J,Lin J,et al.Intraarticular osteoid osteoma: sonographic findings In three patients with radiogranphic,CT,and MRI imaging correlation[J].AJR,2001,177(6):1391-1395.

[3]Norman A,Abdelwahab IF,Buyon J,et al.Osteoid osteoma of the hip stimulating an early onset of osteoarthritis[J].Radiology,1986, 158(2):417-420.

[4]丁曉毅,陳克敏,陸孟盈,等.關節內骨樣骨瘤的影像學表現特點[J].中國臨床醫學影像雜志,2004,15(11):636-639.

[5]Szendroi M,Kollo K,Antal I,et al.Intraarticular osteoid osteoma: clinical features,imaging results,and comparison with extraarticular localization[J].J Rheumato,2004,31(4):957-964.

[6]何淑玲,丁曉毅.股骨頸骨樣骨瘤的臨床與MRI表現特點分析[J].復旦學報(醫學版),2009,36(1):88-91.

[7]Parlier-Cuau C,Nizard R,Champsaur P,et al.Osteoid osteoma of the acetabulum.Three cases treated by percutaneous resection [J].Clin Orthop Relat Res,1999,365:167-174.

[8]Chang BK,Ha YC,Lee YK,et al.Arthroscopic excision of osteoid osteoma in the posteroinferiorportion of the acetabulum[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2010,18(12):1685-1687.

[9]Alvarez MS,Moneo PR,Palacios JA.Arthroscopic extirpation of an osteoid osteoma of the acetabulum[J].Arthroscopy,2001,17(7): 768-771.

[10]Khapchik V,O’Donnell RJ,Glick JM.Arthroscopically assisted excision of osteoid osteoma involving the hip[J].Arthroscopy, 2001,17(1):56-61.

[11]Lee DH,Jeong WK,Lee SH.Arthroscopic excision of osteoid osteomas of the hip in children[J].J Pediatr Orthop,2001,29(6): 547-551.

第10屆上海國際整形美容外科會議上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院整復外科建科50周年慶典中國微笑行動20周年紀念

第10屆上海國際整形美容外科會議暨上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院整復外科建科50周年慶典、中國微笑行動20周年紀念定于2011年6月9～12日在上海國際會議中心舉行。此次會議由上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院主辦，國際微笑行動組織、微笑行動中國基金、杭州微笑行動慈善醫院協辦。支持單位：中國整形美容協會、中國醫師協會整形美容分會、中華醫學會整形美容外科學分會、中華醫學會醫學美學與美容學分會、中國康復醫學會修復重建專業委員會、中西醫結合學會整形美容分會、《組織工程與重建外科》雜志。張滌生、王煒、曹誼林教授擔任大會名譽主席；李青峰、Randy Sherman教授擔任大會主席；祁佐良、韓凱、張如鴻、張余光、董佳生教授擔任大會執行主席。

1會議主題

本次大會已邀請了世界著名的Lawrence S.Levin教授、William M.Kuzon教授、Eiji Kobayashi教授、Feng Zhang教授、Lee L. Q.Pu教授和Jeffrey Marcus教授等60余位專家進行專題演講，是一次極為難得的學術盛會。專題演講的內容如下：

耳再造的現狀與進展 鼻整形的發展趨勢

瘢痕治療的新進展 皮瓣移植的現狀與未來

顱面外科的現狀與發展方向 美容外科技術進展

組織工程研究 創傷重建領域的現狀與進展

淋巴水腫的治療和研究現狀 血管瘤治療的現狀與新進展

頭頸重建外科的現狀 唇腭裂治療

植發技術的新進展 生殖器整形的方法與趨勢

晚期面癱的治療現狀 燒傷晚期的整復原則與新技術

脂肪移植的現狀與發展趨勢 再生醫學研究的現在和未來

2會議日程安排

6月9日全天注冊報到

晚上中外專家歡迎酒會

6月10日上午大會開幕式暨學術交流、整形美容外科器械展覽

下午學術交流暨整形美容外科器械展覽

晚上大會歡迎晚宴暨慶典文藝表演

6月11日上午學術交流暨整形美容外科器械展覽

下午學術交流暨整形美容外科器械展覽

6月12日全天手術演示講解

3征文

大會將圍繞上述學術交流內容進行論文征集，歡迎積極投稿。征文要求：論文應具較高的科學性、先進性、實用性且未在其他刊物正式發表。應征論文請提交摘要，字數在800字以內。投稿采用電子郵件方式（郵箱：shanghai10prs@yahoo.com.cn）；在線投稿網址：www.9prs.cn。截稿日期：2011年4月30日。凡論文錄用者，頒發論文錄用證書，論文摘要將刊入大會論文匯編。

4手術演示

6月12日將進行美容整形外科經典手術示范及講解。手術示范講解內容：鼻綜合整形技術、眼美容手術、面部年輕化、耳鼻再造術。手術示范講解費用另計，500元/人

5會議注冊

本次會議注冊費為人民幣1 200元/人，住宿自理。

大會會務工作由上海泓博會展公司承擔。會務咨詢：李萌先生；電話：021-62801061,13916575244；傳真：021-62803177；報名注冊郵箱：medcoschina@yahoo.com.cn。

上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院

中華醫學會整形外科學分會第十一次全國會議中國人民解放軍整形外科學專業委員會全國會議中國中西醫結合學會醫學美容專業委員會全國會議會議通知

中華醫學會整形外科分會、中國中西醫結合學會醫學美容專業委員會和全軍整形外科學會定于2011年8月17～22日，在新疆自治區烏魯木齊市召開2011第十一次中國整形美容外科學術交流大會。大會由中華醫學會整形外科分會、中國中西醫結合學會醫學美容專業委員會和全軍整形外科學會聯合主辦，新疆自治區醫學會、新疆醫科大學第一附屬醫院、新疆軍區總醫院、蘭州軍區整形外科學會、新疆烏魯木齊整形美容醫院、上海泓博會展有限公司共同承辦。

大會主題：交流整形美容外科技術，探討中國整形美容外科行業的發展。

大會內容：（1）舉辦繼續教育班和第三次ISAPS美容外科高峰論壇;（2）整形美容外科學術研討會;（3）整形美容外科手術常見的并發癥預防及處理;(4）中青年整形美容外科醫師論壇及“衡力”中青年優秀論文評審表彰;（5）整形外科專業組（籌備組）成立及專業組學術交流;（6）整形美容外科手術演示;（7）整形美容器械產品展覽

征文內容：

⑴整形美容外科新技術、新進展、新成果、新產品；（2）交通傷、戰傷、災害傷等創傷的救治及組織器官缺損的修復；（3）面部輪廓重塑技術的臨床應用，顴骨顴弓截骨術、下頜角截骨術的手術技巧及并發癥的預防及處理⑷面部年輕化的并發癥預防及處理⑸隆乳術的手術技巧及并發癥預防、處理⑹整形美容外科新器械、新設備和新材料的研究開發及臨床研究⑺脂肪抽吸及體型重塑的技巧及臨床應用；⑻顱面畸形的整復治療及先天性唇裂繼發畸形的治療經驗；⑼皮膚抗衰老研究；⑽微創面部除皺與嫩膚術；⑾色素性皮膚疾病的治療及研究成果；⑿體表腫瘤的治療；⒀疑難、重大、罕見病例的個案報告等。

征文要求：論文應具較高的科學性、先進性、實用性且未在其他刊物正式發表。全文應在3000字以內（專題報道除外），附800字以內的摘要一份，無摘要者，論文匯編中只收錄論文題目。投稿可采用寄送打印稿同時寄word文本磁盤（請在信封上注明“會議投稿”，須附軟盤）或發送電子郵件等方式，送投論文請保留底稿，一律不退還。凡論文錄用者，頒發論文錄用證書，論文摘要將刊入大會論文匯編。截稿日期：2011年5月31日。收稿地址：上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院整復外科顏俊潔,上海市黃浦區制造局路639號，郵編：200011，聯系電話：021-23271699-5125傳真：021-63136856，電子郵箱:yanjunjie222@163.com，參加“衡力”中青年（45周歲以下）優秀論文評選的請在論文題目后面注明。

議程安排：8月16日ISAPS整形美容外科高峰論壇及繼續教育學習班報到

8月17日繼續教育學習班，邀請國內著名專家講課

8月18日ISAPS整形美容外科高峰論壇（議程見附件一）

8月19日第一分會場全軍整形外科學術交流會開幕式及學術交流

第二分會場中國中西醫結合學會醫學美容專業委員會學術交流會

8月20日上午中華醫學會整形外科分會第十一次全國學術交流會開幕式及學術交流

下午美容外科、顱頜面外科、乳房整形美容、小兒整形外科、器官再造與顯微外科、基礎研究等組交流

8月21日大會交流，疑難、罕見病例討論，閉幕式大會總結。

8月22日中華整形外科分會中青年委員會喀納斯論壇。

相關事項：學術研討會會議注冊費為人民幣1200元/人，住宿自理。35周歲以下的青年醫師及在讀研究生憑身份證及學生證注冊費優惠：600元/人；中華醫學會整形外科分會專科會員、中國中西醫結合學會醫學美容專業委員會專科聯絡會員憑會員證注冊費：1000元/人。注冊參加會議者均可取得國家級繼續教育I類學分10分。會議最后一天（8月22日）舉行手術演示，手術演示費用另計，室內觀摩2000元/人（限10名）,室外觀摩500元/人。

參加8月17、18日繼續教育班和ISAPS高峰論壇的醫生另交納注冊費600元/人。

會務會展咨詢：上海泓博會展李萌先生。聯系電話：021-62801061，13916575244，傳真：021-62803177。

大會網站:www.shanghaiprs.org

中華醫學會整形外科學分會

中國中西醫結合學會醫學美容專業委員會

中國人民解放軍整形外科學會

中國人民解放軍蘭州軍區整形外科學會

Osteoid Osteoma of the Acetabulum in Children:A Case Report

DUAN Liqun,SHANG Xifu,ZHANG Wenzhi,HU Fei.Department of Orthopedics,Anhui Provincial Hospital Affiliated to Anhui Medical University,Hefei 230001,China.

Osteoid osteoma;Acetabulum;Diagnosis

R738.1

B

1673－0364（2011）02－0117－02

2011年2月4日；

2011年2月22日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2011.02.017

23001安徽省合肥市安徽醫科大學附屬省立醫院骨二科。

【Summary】Osteoid osteoma is a kind of benign bone tumor and commonly seen in the backbone of the femoral and tibia.Osteoid osteoma of the acetabulum is very rare and its clinical and imaging features are different with the common places,such as the backbone.One case of acetabulum osteoid osteoma and its diagnosis and treatment were introduced.