甲亢患者的心理特點及相關護理對策

凌秋平

甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，可導致循環系統、神經系統、消化系統和心血管系統等多系統的高代謝癥，是一種十分常見的內分泌疾病。該病臨床表現主要為心動過速、疲乏無力、食欲亢進、眼球突出、手舌顫抖、體重下降、心慌、多汗、消瘦等，嚴重影響患者日常生活。同時還可表現出情緒易激動、冷漠、焦躁等，不僅使患者心理上承受較大負擔，而且影響臨床治療效果。為了改善患者心理狀態，保證治療效果，我們對甲亢患者的心理特點進行分析并采取針對性心理疏導，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2010年3月～2011年1月我院共收治甲亢患者97例，均結合臨床表現，甲狀腺吸碘率測定及血清血檢測等檢查確診，其中男70例，女27例。年齡最小19歲，最大73歲，平均54.8歲。病程最短6個月，最長8年，平均3.4年。病期分型參照《實用內分泌學》:輕型45例，中型47例，重型5例。均131I治療，劑量根據患者碘吸收半衰期，一般為1.48～4.07 MBq/g，平均 2.80 MBq/g，6 個月為1 個療程［1］。

1.2 方法

根據患者文化背景、性格特征、生活經歷、健康狀況、臨床表現和診斷結果等，對患者進行全身綜合評估，確定制定適合患者的用藥方案，并在實踐過程中根據臨床反饋酌情調整護理方案，具體如下。

1.2.1 害羞 部分患者由于身體消瘦，眼球突出，結節膨大，不同程度的影響外觀和社交活動，容易產生害羞心理，特別是女性患者較為嚴重［2］。應指導患者改變生活態度，勇敢面對現實，積極接受治療，爭取早日康復。同時可建議患者適當減少社交活動，把主要精力用于其他方面，充實自己的生活。在不得不面對人群時，也應該坦然面對自己的不足，以豁達自信的心態為自己營造一個相對積極寬松的環境，同時還應該讓患者相信，外觀上的不足只是暫時的，經過治療可以得到改善。

1.2.2 焦躁 甲亢患者交感神經興奮性增高，自主神經系統功能失常，同時正常的生活受到影響，容易出現焦躁易怒、神經過敏、緊張不安、多言好動等癥狀。尤其是女性患者，當受到極大壓力作用時，易出現免疫調節異常［3］。應指導患者適當運動，養成良好規律的作息習慣，掌握簡單的深呼吸方式，緩解焦慮。同時加強與患者的交流，減少不良刺激，合理安排生活，改善患者心理狀態，讓患者認識到焦躁的不利影響。對患者周圍的病友和家人做好解釋工作，使其能尊重患者。對于程度較為嚴重的患者，我們不贊成一味壓抑和轉移注意力，而是指導患者在合適的場合和時間適當宣泄，并配合一定的藥物治療。

1.2.3 悲觀 由于甲亢病程較長，恢復期緩慢，患者很容易產生悲觀、沮喪、冷漠等心理，嚴重者消極治療甚至不配合治療。我們對患者展開針對性的健康教育，向患者介紹甲亢的相關背景知識、治療方案、治療目的以及安全性和有效性等，對患者提出的問題給予及時準確的回答，讓患者消除疑慮，增強信心。同時對患者加強溝通，使患者感受到被重視和被尊重。對冷漠的患者要幫助其分析當前狀況，尋求解決方案，用積極熱情的語言感染患者，尋找患者的興趣點，鼓勵患者積極參加一些自己感興趣的活動［4］。此外還可以用眼神、手勢等暗示性動作對患者施加積極的心理暗示，促使患者緩解情緒，以更加積極的心態配合治療。

1.3 效果評價

護理前后對患者的心理狀態采用癥狀自評量表(SCL－90)進行測評［5］。測試的9個因子分別為:軀體化、抑郁、敵對、焦慮、恐怖、強迫癥狀、人際關系敏感、偏執和精神病性。每條項目評分等級分別為從無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、比較嚴重(3分)、嚴重(4分)。各因子的因子分等于組成某一因子的各項目總分除于組成該因子的項目數，總分為90個項目得分總和。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件對97例患者護理前后SCL－90得分情況進行配對χ2檢驗。α=0.05。

2 結果

經過1個療程的治療和護理，患者均有不同程度的改善，治療期間未見明顯副反應。護理前后SCL－90得分除了強迫癥狀和精神病性外，其他各項評分及總分均有顯著性降低(P＜0.05)，具體如表1 所示。

表1 97例患者護理前后SCL－90得分比較 ±s，分)

表1 97例患者護理前后SCL－90得分比較 ±s，分)

注:組間比較★P＜0.05，有顯著統計學差異

項目 護理前 護理后軀體化 1.83 ±0.45 1.37 ±0.25★強迫癥狀 1.65 ±0.44 1.63 ±0.42人際關系 1.93 ±0.41 1.59 ±0.41★抑郁 1.91 ±0.58 1.41 ±0.37★焦慮 1.87 ±0.26 1.36 ±0.33★敵對 1.63 ±0.31 1.34 ±0.27★恐怖 1.67 ±0.25 1.31 ±0.26★偏執 1.63 ±0.24 1.41 ±0.35★精神病性 1.43 ±0.38 1.42 ±0.34總分 147.26 ±19.87 120.13 ±18.15★

3 討論

甲亢的發病機制尚未完全闡明，系自身免疫性疾病，與自身免疫、遺傳和環境等因素有密切關系?；颊哐逯写嬖诰哂心芘c甲狀腺組織起反應或刺激作用的甲狀腺刺激抗體(TSAb)，自身抗體的產生主要與基因缺陷相關的抑制性T淋巴細胞(Ts)功能降低有關。TSAb可緩慢而持久的刺激甲狀腺，提高其功能并引起組織增生，當TSAb與甲狀腺細胞結合時，受體被激活，甲狀腺的功能受到刺激，引起甲亢和甲狀腺腫。甲狀腺激素可以通過刺激細胞膜的Na－K－ATP酶，促進磷酸化和Na的主動轉移，導致ATP水解增多，促進線粒體氧化磷酸化反應，結果氧耗和產熱均增加，導致食欲旺盛但身體消瘦。

同位素治療是利用甲狀腺有濃集碘的能力和131I能放出β射線生物學效應，使甲狀腺濾泡上皮細胞破壞、萎縮，應用范圍廣，安全有效，在臨床上得到廣泛應用。由于甲亢系全身免疫性疾病，全身多個系統包括神經系統和內分泌系統均受到影響，可導致患者出現淡漠、狂躁等一系列異常情緒表現，同時該病治療周期較長，也給患者增加了心理不穩定因素，因此在治療的同時，應該根據患者的情緒狀態，給予適當的心理疏導。在護理中應該注意到，患者各種情緒并不是單一存在的，往往交叉在一起，應該結合具體情況綜合分析。同時患者的情緒也不是一成不變的，在不同階段，主導情緒也有所變化，因此要仔細觀察，給予患者最需要的心理疏導。

從臨床統計來看，經過治療和心理疏導，患者心理狀態得到顯著性改善。因此我們認為，針對性的心理干預應用于甲亢患者的康復，能顯著改善臨床效果，提高患者生活質量，值得在臨床上應用和推廣。

［1］ 馬戰凱，李新莊，康紅梅，等.131I治療兒童及青少年甲亢62例療效觀察［J］.中國現代醫生，2009，47(30):159 －160.

［2］ 趙林雙.甲狀腺功能亢進患者心理狀態調查分析［J］.中國臨床康復，2005，13(4):208.

［3］ 丁紅云，丁紅文，欒詩璇.年輕女性甲亢患者的心理分析及護理對策［J］.齊魯護理雜志，2005，11(7):852 －853.

［4］ 文 鴻，曾興蓉，張 艷.甲亢患者的心理表現及護理［J］.吉林醫學，2009，30(4):306 －307.

［5］ 郝元濤，方積乾.世界衛生組織生存質量測定量表中文版介紹及其使用說明［J］.現代康復，2000，4(8):1127 －1145.