1例大面積頭皮撕脫傷圍手術期的護理

周麗娜

頭皮撕脫傷是指在日常生活中由于一些偶發的外在因素導致患者頭部頭皮大片自帽狀腱膜下撕脫。此狀況常見于女性，多因蓄留長發容易不慎卷入高速運轉機器，形成暴力拉傷，也發生于交通事故、砸傷、動物咬傷等。頭皮撕脫有部分頭皮撕脫甚至全部頭皮撕脫，而且范圍常累及耳廓、眉毛、眼睛。由于頭皮下供血豐富，頭皮撕脫常伴隨大量出血，導致出血性休克，且顱骨外露，易感染，因此，受傷后要盡可能把握最快的手術時機。我科于2009年10月收治1例因工作不慎而致大面積頭皮撕脫傷患者，經精心的護理，此例患者痊愈出院，現將護理體會報道如下。

1 病例介紹

患者，女，43歲，2009年10月5日因工作時不慎將頭發卷入正高速運轉的搟面機，造成全頭皮撕脫傷而緊急入住我科治療，到達醫院時已經出現暈厥，頭皮撕脫面積達到90%，并累及耳廓撕脫傷。頭部CT檢查顯示:腦組織正常，頭骨未見骨折。入院后經抗休克、撕脫頭皮保護、心理護理等措施，患者生命體征平穩后行頭皮回植術。手術效果非常理想，頭皮的成活率達到98%。術后患者出現情緒低落、沉默寡言，經過我們耐心的心理安慰、精心體貼的護理，患者逐漸變得開朗、有自信，2009年11月6日痊愈出院。全身情況平穩后，即在全身麻醉下行頭部清創再植術。

3.1.2 心理護理 大量的實踐證明，高度責任感、良好的護患關系是一切心理治療成功的保證［1］。意外創傷后患者的心理活動主要表現為后悔、自責沒有避免意外，難以接受和適應所造成的痛苦，恐懼、焦慮手術的治療結果以及術后頭發的生長和頭面部是否會留下瘢痕而影響容貌。針對患者此類心理活動，護士應及時進行心理疏導，鼓勵患者家屬給予更多的關懷與安慰，以全面的精神支持使患者安心，增強其面對治療的勇氣和信心;以和藹的態度對患者病情進行有針對性的解釋、開導，講解先進的醫療技術與同種病例的手術恢復效果，必要時讓患者看一些手術成功患者的圖片資料，減輕患者的焦慮和恐懼心理，使其積極配合治療;保持病室安靜、舒適，營造溫馨的環境，給患者以安全感，使其盡快從應激狀態中恢復過來。

3.1.3 撕脫頭皮的護理 對于脫落的頭皮應盡快進行清潔、保護處理，因為這直接影響著術后的恢復效果。具體的方法:戴無菌手套，準備一個專用的清潔小桶并將其反扣，然后將撕脫的整塊頭皮罩于小桶上，剃除所有頭發并用生理鹽水沖洗干凈頭皮表面污物，再以聚維酮與碘混合液、過氧化氫、生理鹽水依次沖洗，生理鹽水沖洗后放在無菌容器中待用［2］。

2 治療方法

術前對撕脫頭皮剃發、消毒處理，取頭皮中厚頭皮備用，在全身麻醉下行頭皮撕脫修復術，術中吻合雙顳淺動脈、雙側枕動脈及伴行靜脈，縫合撕脫的耳廓。術后頭部全創面多層敷料加壓包扎，給予抗感染、止血、營養支持、擴血管藥物、解痙等藥物治療。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 抗休克護理 患者發生意外時由于頭皮撕脫導致大量出血，形成出血性休克，到達醫院時往往已呈休克狀態，此時應盡量縮短患者休克時間，進行抗休克護理。具體措施:立即行創面加壓、包扎、固定、止血，少搬動，注意保暖，建立雙通道輸液，快速補液及補充血容量，遵醫囑給予3 L/min吸氧及心電監護，監測血壓、脈搏、呼吸及神志情況。同時備足血量，

3.2 術后護理

3.2.1 病房準備 針對患者手術傷口出血多，吻合的血管表淺，術后易受外界溫度和濕度的影響導致再植血管痙攣，病房要求相對無菌，室溫控制在20～28℃，濕度保持在50% ～60%。同時最好安排隔離病房，為防止交叉感染，盡量減少探視，禁止吸煙。

3.2.2 臥位及耳廓的護理 術后患者全身麻醉未清醒時去枕平臥，頭偏向一側，變換頭部受壓部位，1次/h。修補后的耳廓由于靜脈回流不暢，常發生水腫。因此患者清醒、生命體征平穩后，取半坐臥位，這樣既可避免植皮區的牽拉或受壓，又可以預防頭部壓瘡的形成，同時還可以減輕因頭部加壓包扎而引起的眼瞼腫脹，有利于靜脈回流，從而減輕顏面部水腫，有利于皮片成活［3］。同時，注意及時用滅菌棉簽擦拭外耳道內的滲血、滲液，保持外耳道的清潔、干燥。

3.2.3 抗感染護理 遵醫囑給予抗菌藥物等藥物治療，控制全身感染，并且24 h內注射破傷風抗毒素注射液。術后包扎十分重要，如敷料移動、過松、過緊或壓力不均勻，都將影響移植組織的成活，因此要特別注意觀察，保持敷料清潔干燥，如發現滲血、滲液浸透外層敷料，應用無菌棉墊覆蓋包扎，并立即報告醫師［4］。

3.2.4 嚴密觀察植皮區的血運情況 患者須吻合兩側顳淺動脈、靜脈或枕后動、靜脈，以保證再植頭皮血供。嚴密觀察再植頭皮的血液循環，以便發現早期血管危象，術后7 d每小時監測血液循環1次，包括觀察頭皮的顏色、溫度、水腫程度、滲出情況及毛細血管的充盈反應［5］，毛細血管充盈時間1～5 s內時可有輕度腫脹，但有彈性，若頭皮蒼白或暗紅、腫脹明顯、毛細血管充盈時間延長等均提示頭皮血運不佳，須及時報告醫師處理［6］。

3.2.5 飲食護理 指導患者進食高熱量、高蛋白、易消化飲食，提高抗病和愈合能力，每日少量多餐，防止過度咀嚼牽拉切口，不利于切口愈合。避免辛辣、堅硬、刺激性的食物。

3.2.6 心理護理 由于頭皮撕脫傷多發生于年輕女性，術后會形成禿頭且需要佩戴假發。外形上的改變從心理上極大地影響了其工作、日常生活和社會交往。患者常常因自己的外貌而感到自卑、心煩、焦慮，這樣極大地挫傷了治療的積極性和自信心。針對這種情況護士應多與患者進行溝通、交流，叮囑家屬全方位細心呵護患者，讓其勇敢面對現實生活，選擇最適合自己的假發，重新樹立對生活的信心，走出陰影。

4 出院指導

指導患者出院后注意保持頭皮清潔干燥，進行戶外活動時，可選用帽子或假發以保持形象，但室內應取下帽子或假發，以保持頭皮干燥，預防頭皮濕疹。由于神經損傷，再植頭皮感覺減退，洗頭時水溫以39～41℃為宜，勿使用有刺激性的洗發液，選用中性洗發液;經常按摩頭皮，用力既柔和又深透，做到每日3次，每次30 min，持續l周左右，促進局部血液循環。隨著皮片的老化，逐漸加強按摩力度，在頭皮上涂擦無刺激性的油膏，然后用掌根或魚際在頭皮上按摩，每日4次，每次30 min，以達到松解皮膚、增加皮膚彈性、減輕皮膚過敏的效果，并可預防或減輕皮片成活后的晚期收縮，利于頭發的生長。顏面部有切口處可適當涂以抗瘢痕藥物，預防瘢痕增生。

［1］ 王國強.心身疾病心理護理的實施［J］.實用護理雜志，2000，16(6):46.

［2］ 金艾香，章小飛.頭皮撕脫傷再植術9例圍術期護理體會［J］.齊魯護理雜志，2007，13(10):18-19.

［3］ 陸彩萍.頭皮原位回植治療全頭皮撕脫傷患者的護理［J］.醫學文選，2002，2l(6):955.

［4］ 李春蓮，汪麗萍.頭皮撕脫傷的急救與護理［J］.現代醫藥衛生，2006，22(1):101.

［5］ 趙繼軍主編.疼痛護理學［M］.北京:人民軍醫出版社，2002:15.

［6］ 陳立英.頭皮撕脫傷行頭皮原位再植術1例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2008，14(22):93-94.