食管癌伴糖尿病患者健康教育需求調查及對策

張玉芬 朱希燕 劉慶利 紀 穎

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，占各部位癌死亡的第二位［1］。目前仍以手術治療為主。隨著人們生活水平的不斷提高，受不良生活方式和環境的影響，糖尿病的發病率也呈逐年上升的趨勢。外科住院患者有12%合并糖尿病［2］。糖尿病是外科手術患者的一個危險因素，由于糖尿病代謝障礙會導致切口感染機會增多，術后并發癥增多，做好食管癌伴糖尿病患者的健康教育尤為重要。我院胸外科于2006年3月～2009年8月對62例食管癌切除伴2型糖尿病的患者進行健康教育需求的調查，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

本組患者62例，男46例，女16例。年齡48～72歲。經術前活檢確診為食管癌，其中上段食管癌12例，中段食管癌37例，下段食管癌13例。均伴有2型糖尿病。2型糖尿病在3年以上合并高血壓7例，冠心病5例。文化程度:大專及以上14例，中專及高中5例，初中及小學35例，文盲8例。臨床表現為吞咽不順、伴哽咽感，有時伴有胃脹。

1.2 調查方法

自行設計問卷調查表，在患者入院時將問卷發給患者，講解問卷中各項問題及填寫要求，患者出院時統一收回，發放問卷62份，回收有效問卷62份。

1.3 調查內容

調查內容包括:患者對健康教育的需求程度、患者對進行健康教育最佳時間的選擇及不同文化程度患者對健康教育的需求程度。

1.4 統計學方法

所得數據經SPSS 10.0統計軟件進行處理，采用百分率進行描述。

2 結果

2.1 62例食管癌伴糖尿病患者對健康教育需求程度(表1)

表1 62例食管癌伴糖尿病患者對健康教育需求程度 例(%)

2.2 62例食管癌伴糖尿病患者對進行健康教育最佳時間選擇(表2)

2.3 不同文化程度患者對健康教育的需求程度(表3)

表3 不同文化程度患者對健康教育的需求程度 例(%)

3 討論

食管癌伴糖尿病患者對健康教育有強烈的要求，表1調查結果顯示，食管癌伴糖尿病患者中93.6%需要了解疾病的病因，治療的方法及達到的效果。說明加強護理人員健康教育意識，提高健康教育水平勢在必行。隨著醫療市場競爭的日趨激烈，只有改革護理管理的運行模式，重視管理方面的規范化、科學化，建立起符合醫院經營規律，適應患者需要的護理流程，才能滿足患者的需要，在市場競爭中獲勝。調查發現，95.2%食管癌伴糖尿病患者在術后飲食方面需要指導，在注射胰島素方便需要調整方案。護士在生活上、飲食上給予指導和照顧，提供微波爐給患者及家屬使用。患者住院期間，護士擔當著護理的主角，患者或多或少有依賴心理，糖尿病患者雖然掌握了一般的糖尿病知識，但掌握程度較淺，加上突如其來的身體變故，造成身心變化，使患者身心支持受到影響，調查發現，82.3%患者存有心理疑慮，需要心理支持，護士應用誠懇的態度、通俗易懂的語言安慰患者。語言是情感交流的工具，是護患交往的橋梁，是取得患者信任、建立良好護患關系的重要因素。護士術前可向糖尿病患者介紹治療成功的病例，增強他們戰勝疾病的信心，克服妨礙治療的消極心理，留陪護讓患者得到家人的支持和關懷，消除其孤獨、苦悶心理，積極樂觀地正確配合，這對于疾病的治療與恢復可以起到決定性作用［3］。護士在護理工作中，除了對患者對癥治療外，也要加強患者的心理護理及健康教育，建立良好的護患關系，因為良好的護患關系本身就具有治療意義，而健康教育有利于老年患者對糖尿病知識的掌握［4］。75.8%患者愿意與醫護人員交談，醫護人員的當場講解，不僅使他們思想放松，有被重視的感覺，而且能從中懂得很多疾病知識，因患者對自身糖尿病的相關知識、營養飲食、降糖用藥等方面需要指導，以便能更好的處理各種病情的變化，特別是營養飲食。食管腫瘤位于上消化道，加上糖尿病，如何指導糖尿病患者應對吞咽不暢，解除患者思想負擔顯得極其重要，這就要求醫護人員不僅是疾病的治療者，而且是一名教育者，能為患者提供飲食治療健康教育、自我保護的知識。

表2顯示，37.1%患者希望健康教育在術前，所以術前的健康教育既能消除患者對手術的焦慮或恐懼，又能讓患者盡快地適應手術，改變飲食方法。27.4%的患者希望健康教育在出院前，出院指導是患者在出院時獲得一份重要的健康教育內容，對患者出院后的健康教育起著指導作用。

表3顯示，不同文化程度患者對健康教育的內容需求不同，文化水平較低、接受能力欠佳，對醫院的一些制度、對疾病的認識、健康行為了解欠佳，具有恐懼和陌生感，而文化程度高的人群對有關健康教育的內容和內涵有更高的要求。因此應提倡健康教育個體化、人性化。醫護人員須在了解患者生理心理需求的基礎上，針對個人的性別、年齡、職業、文化程度、人生觀等情況，以恰當的方式對患者進行教育，有效地提高生活質量。

綜上所述，在護理工作中，要針對護理對象不同的心理要求，有目的地、系統地進行健康教育。應考慮到不同文化程度的差別，有一個循序漸進的過程，注意因人施教，盡可能達到不僅僅沒有軀體的疾患，還要有完整的生理、心理、社會適應能力。

［1］ 吳在德，吳肇漢主編.外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:349-350.

［2］ 尹 強，龍志強，邊鐵軍，等.食管癌合并Ⅱ型糖尿病的圍手術期處理［J］.現代生物醫學進展，2010，10(21):4125-4127.

［3］ 王梅香.截肢患者40例心理健康教育分析及護理對策［J］.齊魯護理雜志，2010，16(1):25-26.

［4］ 張彩萍，古瑞玲，張彩霞.個體化健康教育對老年糖尿病患者血糖和自我管理能力的影響［J］.齊魯護理雜志，2010，16(1):114-115.