聯(lián)合檢查RF、AKA、抗CCP對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床意義

劉 萍，沈 旭

(云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱665000)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種累及周圍關(guān)節(jié)為主的慢性自身免疫性疾病，早期臨床表現(xiàn)不典型，易造成誤診。發(fā)病兩年內(nèi)就有不可逆的骨關(guān)節(jié)破壞，引起關(guān)節(jié)功能障礙，而導(dǎo)致喪失勞動(dòng)力，甚至可引起主要器官的血管炎而危及生命，所以早期診斷尤為重要。以往類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是靠臨床癥狀、X射線檢查及類風(fēng)濕因子(RF)的檢測(cè)，這將延誤早期治療。近年來，隨著研究者不斷努力，證實(shí)了抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(抗CCP)、抗角蛋白抗體(AKA)，對(duì)RA的診斷有很高的特異性和敏感性。本文將探討抗CCP、AKA與RF的聯(lián)合檢查對(duì)診斷RA的臨床價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象:108例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者，其中男性38名，女性70名，年齡24～75歲。所有病例均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)。非RA患者共150例，其中男性45例，女性105例，年齡20～75歲。均符合國(guó)際相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以上病例均取自于2009年7月至2010年12月來我院就診及住院病人。正常對(duì)照組100例，為2010年10月兵檢體檢者。

1.2 標(biāo)本采集:RA患者、非RA患者及體檢正常者，都抽取空腹時(shí)靜脈血3mL，1h后分離血清，-20℃冰箱保存?zhèn)溆谩?.3 檢查方法:①抗CCP抗體檢查采用德國(guó)歐蒙公司生產(chǎn)的ELISA診斷試劑盒，結(jié)果≥25RU/mL為陽(yáng)性。酶標(biāo)儀是Model680型。②RF的檢查:采用美國(guó)BECKMANCOULTER特種蛋白儀，試劑也是配套的貝克曼公司生產(chǎn)的，采用速率散射比濁法定量檢查。RF＞20μ/mL為陽(yáng)性。③AKA檢查:采用德國(guó)歐蒙公司生產(chǎn)的免疫熒光試劑，在熒光顯微鏡下以角質(zhì)層呈現(xiàn)的線狀、板層狀的典型熒光為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

RA組、非RA組和健康對(duì)照組的抗CCP、RF及AKA在不同組間的檢測(cè)結(jié)果(見表1)。抗CCP的敏感性高，AKA的特異性好。RF是美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)診斷RA的經(jīng)典診斷指標(biāo)，它具有一定的敏感性，但缺乏特異性(見表2)。

3 討論

RA是一種慢性、反復(fù)發(fā)作，以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征、乏力性自身免疫性疾病。由于反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨質(zhì)破壞，使關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，功能喪失。據(jù)報(bào)道，我國(guó)發(fā)病為0.93% ～1.5%，女性與男性之比為3∶1。早期診斷、早治療是最好控制疾病發(fā)病的方法。而僅靠RF、X射線，臨床癥狀不能達(dá)到早期診斷的目的。研究發(fā)現(xiàn)，RA血清中有一種能與食管中上皮角質(zhì)層反應(yīng)的IgG抗體，命名為AKA，對(duì)診斷RA具有88%～99%的特異性。在RA早期就可能檢出，但敏感性低。AKA陰性，不能排除RA，AKA也只能為輔助指標(biāo)。研究者又發(fā)現(xiàn)，AKA識(shí)別的靶抗原成分包括有一種由19個(gè)氨基酸殘基組成的胍氨肽鍵中的兩個(gè)絲氨酸替換為半胱氨酸，形成與β-轉(zhuǎn)角具有相似結(jié)構(gòu)的二硫鍵，稱CCP。由此可知CCP和AKA有很好的重疊性，抗CCP是RA具有特異性(89% ～99%)和敏感性(71.8%)。抗CCP、AKA聯(lián)合檢查，彌補(bǔ)了AKA敏感性差的缺點(diǎn)［1］。而RF是美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)分類診斷RA的經(jīng)典診斷指標(biāo)，它具有一定的敏感性，但缺乏特異性。

表1 抗CCP、RF及AKA在不同組間的檢測(cè)結(jié)果

表2 3種抗體的敏感性及特異性 (%)

綜上所述分析，對(duì)于RA疾病，RF檢查是經(jīng)典法，敏感性為77.6%，特異性差。AKA特異性為90.7%，敏感性差(23.9%)，且AKA陰性不能排除RA。抗CCP敏感性為71.8%，特異性為90.2%，在RA早期可出現(xiàn)陽(yáng)性［2-3］。CCP的含量與疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，CCP有利于RA早期診斷。聯(lián)合檢測(cè)AKA、抗CCP、RF這3種抗體，在保證了特異性、敏感性的情況下，大大提高了RA的檢出率。再結(jié)合臨床癥狀及X射線檢查，就能更早發(fā)現(xiàn)RA疾病。因此，聯(lián)合檢查對(duì)RA早診斷、早治療有重要的臨床意義。

［1］ 許超塵，饒華春，游玉權(quán).聯(lián)合檢測(cè)AKA、抗CCP抗體與RF在RA類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，9:43-45.

［2］ 唐惠君.RA的3種自身抗體聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義［J］.職業(yè)與健康，2010，26:2269-2270.

［3］ 陳靜.抗CCP、AKA、RF聯(lián)合檢查RA的臨床意義［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，11(41):972-974.