淺談髖關節外傷的攝片和診斷的體會

成曉芳

(江蘇省 南通市通州區第七人民醫院放射科 226363)

髖關節骨折主要為股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折，常好發于老年人，隨著人口的老齡化，壽命延長，其發病率日漸增高。成年人發生骨折有兩個基本因素，一是骨強度下降，二是老年人髖周肌群退變，不能有效地抵消髖部有害應力。而青壯年髖部骨折，往往由于嚴重損傷所致。

拍攝患髖正側位X線片一般能確診股骨頸和股骨粗隆間骨折，普通X線是髖關節骨折的首選方法，為了減少病人的痛苦及保證X線照片的診斷質量，筆者在二十余年的放射工作中，總結髖關節外傷的攝片和診斷的心得體會。

1 攝片要點

1.1 髖關節正位

1.1.1 體位患者仰臥于攝影臺上，被檢側髖關節放于臺面中線，下肢伸直，足稍向內傾，使兩足第一趾骨相接觸。股骨頭放于暗盒(采用數字成像的是lP板)中心，即髂前上棘——恥骨聯合上緣聯線的中點向下垂直2.5厘米片，兩踝部放沙袋固定，不配合的病人由家屬扶雙踝固定。

1.1.2 中心線對準股骨頭，與暗盒(IP扳)垂直

該位置顯示髖關節、股骨頭、股骨頸、股骨人小粗隆和股胃上端的前后位影像。值得一提的是下肢要放直，足要稍向內側傾斜，股骨上端各部可完全顯示。如向外側傾斜，大粗隆則與股骨頸重疊。相反地，向內過度傾斜，小粗隆即被遮蔽。

1.2 髖關節側位

常規體位髖部和膝部彎曲成直角，然后將被檢側下肢外轉。這樣的體位對于放射工作人員來說，方便，簡易。如髖部骨折可疑時，采取這樣的體位，其一，會加重患者的疼痛，其二，有可能致對位良好的骨折移位。

1.2.1 改良的體位患者仰臥于攝影臺上，臀部用棉墊或枕頭墊高，將髖部抬起，使與與暗盒(1P板)中線在患者仰臥于攝影臺上，臀部用棉墊或枕頭墊高，將髖部抬起，使與與暗盒(IP板)中線在等高平面。暗盒(IP板)在臺面豎直，緊靠被檢側髖部外側。上緣包括髂骨棘，下緣與軀干分開約成45度－55度角，使暗盒長軸與股骨頸平行，暗盒(IP板)背面用沙袋固定。對側髖部患者用兩手抱住大腿，或由家屬協助，使人腿與軀干垂直，這樣，X線不致被對側下肢擋住。

1.2.2 中心線成水平方向，對準股骨頸，與暗盒(IP板)垂直。該位置顯示股骨頭、頸和大小粗隆的側位形象。

1.3 攝影條件

如果是老年人，相對用高的KV和低的mA，因為老年人一般骨質疏松，為避免黑化度過高影響診斷，如果用數字化處理，曝光條件寬容度高些。

2 診斷要點

2.1 髖關節正側位一般能確診股骨頸、股骨粗隆間骨折。觀察X線片應注意股骨頭的旋轉及程度;外后方有無骨片，其大小、位置，髖關節有無病變，有無骨質疏松及其程度;X線側位片上就注意有無骨折端錯位、張開、碎片及骨皮質有無皺褶等情況。但有些無移位的骨折傷后立即拍片X線片并不能顯示骨折線，2～3周后骨折端部分骨質吸收，骨折線才清楚地顯示出來。因此，凡臨床上懷疑股骨頸骨折，雖然患髖X線片上暫時未見骨折線者，仍應按骨折處理，臥床2－3周后拍片復查。主張初次拍片時加拍骨盆平片，以與健側進行對比，可疑骨折最好行CT、MRl，一般不易漏診。另一種容易漏診的情況見于多發損傷，常發生于青壯年患者，由于股骨干骨折等一些明顯損傷掩蓋了股骨頸骨折的癥狀，因此對此類病人一定要注意髖部檢查。

2.2 股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折大多數是外旋暴力所致的螺旋形骨折或斜形骨折。隨著受傷姿勢，外力方向和程度不同，在X線投影上出現不同部位、角度和移位。股骨頸、股骨粗隆間骨折的各種分型，與治療和預后有重要關系。筆者在工作中認為以下的分型比較實用。

2.2.1 按骨折兩端的關系分為:外展型股骨頭外展，骨折上部嵌插，頭與頸呈外展關系，側位片股骨頭無移位和旋轉，又稱嵌入型，最為穩定;中間型:X線正位片同外展型，而側位片可見股骨頭后傾，骨折線前方有裂隙，實為過渡到內收型的中間階段;內收型:兩骨折端完全錯位，又稱錯位型。

2.2.2 按頸部骨折部位分為頭下型:全部骨折面均位于頭頸交界處，骨折近端不帶頸部，此型較少見;頭頸型。骨折面的外上部分通過頭下，而內下方帶有部分頸內側皮質，呈鳥嘴狀，此型最多見;基底型:骨折面接近轉子間線。頭下型、頭頸型、均系囊內骨折，基底型系囊外骨折，因其血運好，愈合佳，與囊內骨折性質不同，與粗隆間骨折有相似之處。

2.3 一份完整的髖關節骨折X線診斷報告應注意股骨頭的旋轉及其程度，外后方有無骨片，其大小、位置，髖關節有無病變，以及具備常用的分型，如末見明顯骨折線，仍應臥床2周～3周后拍片復查。主張初次拍片時加拍骨盆平片，以與健側進行對比。在如今的法制時代，本著對病人認真負責的態度，也是出于對醫務者的自我保護，出具診斷報告應慎之，又慎。