高齡股骨頸骨折保守治療常見并發癥的預防及護理

王恩球(浙江省 嵊泗縣人民醫院 310000)

隨著整個社會快速進入老齡化，高齡股骨頸骨折的病人逐漸增多，該病已經成為骨科的常見病。骨折后的高齡患者由于長期臥床，容易導致褥瘡、泌尿系統感染、心肺功能衰竭等并發癥。因此，有效的護理對于患者的治療和康復十分重要。現將我院并發癥的預防及護理介紹如下。

1 臨床資料

2009年1月～2010年12月我院共收治老年股骨頸骨折病人46例，其中女25例，男21例，年齡61～95歲，平均73.5歲，住院時間1—3個月，其中手術治療12例，非手術治療34例。經過我們的精心護理，34例采取保守治療的病人住院期間病情穩定，未發生一例并發癥的死亡病例。

2 并發癥的預防及護理

2.1 肺部感染 股骨頸骨折需長時間臥床，患者胸廓、橫膈運動受限，支氣管分泌物隨重力流向肺底，細菌易生長繁殖，同時下肺葉基底段易發生水腫，嚴重影響對細菌的清除，從而發生墜積性肺炎［1］。要注意保暖，防止感冒，室內空氣流通，溫濕度適宜，保持室溫20℃ ～27℃、濕度 50% ～60%;每2小時翻身、拍背1次;教會患者做床上擴胸運動，每2～4小時1次，增加肺活量;鼓勵有煙酒嗜好者戒煙酒;協助有效咳嗽，有痰盡量咳出，鼓勵患者做深呼吸運動，必要時用祛痰劑、霧化吸入等。

2.2 泌尿系感染 高齡患者膀胱黏膜萎縮，男性前列腺肥大，加上長期臥床，代謝降低，鈣鹽沉積，體內毒物不能排泄，均可導致泌尿系感染。鼓勵患者多飲開水、勤排尿，保持會陰部清潔。女患者要自上而下擦洗會陰，記錄每次尿量，判斷有無尿潴留，必要時協助按壓腹部，以利排盡尿液;留置導尿患者要防止尿管折疊、尿液逆流，囑患者每天飲水2500～3000ml，并每天2次用碘伏消毒尿道口，保持尿道口清潔;每天更換導尿袋1次，必要時用1:5000呋喃西林液沖洗膀胱，或用0.9%NS溶液250～500ml加慶大霉素8個單位每天1～2次沖洗膀胱，預防泌尿系感染。

2.3 褥瘡 由于高齡患者血液循環差，治療時保持牽引或固定，活動減少，機體反應低下，臥床日久易發生褥瘡。要定時翻身，每2小時一次，加鋪氣墊床，以預防壓瘡。翻身時應注意避免患肢內收、外旋或髖部屈曲，防止骨折移位;在骨突起部位放置棉圈、氣墊等以墊空，并每日定時用5%紅花酒精按摩尾骶部、內外踝等骨突出部;每日溫水擦浴，保持床鋪干燥、清潔，避免局部皮膚潮濕、摩擦等物理刺激;讓病人握緊拳頭放于臀部使臀部墊空，時間以自己的手不發麻能耐受為止，每日數次，以促進局部血液循環，預防壓力性潰瘍的發生。

2.4 便秘 高齡患者長時間臥床，胃腸蠕動減慢，可導致厭食、味覺的改變，加之牽引等治療，病人常怕大小便，怕麻煩別人，甚至為了減少大小便不喝水、不敢多吃食物，這就加重了便秘的發生。要做好病人的思想工作，解除思想顧慮，向患者宣傳飲食對康復的意義，談飲食知識，鼓勵患者多吃富含纖維素及營養豐富的食物，多飲開水;經常按摩腹部，建立床上排便的習慣，并按時排便，必要時可用開塞露肛門注入通便，也可用適量的番瀉葉當茶飲，防止便秘、腹脹。

2.5 下肢靜脈栓塞由于有些高齡患者原有高血壓、高血糖、高血脂等引起血液流變學指標改變的疾?。?］;長時間臥床、創傷也可致血流緩慢、靜脈壁損傷和血液的高凝狀態;肢體疼痛及牽引等治療措施限制肢體活動，使靜脈回流進一步減慢，易發生下肢靜脈血栓形成。密切觀察患者下肢感覺、運動情況，注意肢端皮膚的顏色、溫度及有無腫脹、被動牽拉足趾痛;腿部靜脈中存在許多靜脈竇，這些靜脈血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流［4］，因此指導患者早期積極功能鍛煉，促進靜脈回流，是預防下肢靜脈血栓形成的關鍵，以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔，鼓勵患者行踝關節主動背伸、跖屈活動，10～20次/h，股四頭肌等長收縮練習可采用tens法則［3］，即收縮股四頭肌10秒，休息10秒，收縮10下為1組，每次重復10組，每天練習3～4次;常規用彈力繃帶包扎，促進局部血液循環，必要時可用低分子右旋糖酐500MI靜脈滴注，以改善微循環，預防下肢靜脈栓塞。

3 小結

高齡股骨頸骨折患者的并發癥發生率高，護理要特別小心。對患者加強病情觀察，及時采取有效的護理措施，能降低并發癥的發生率，促進患者早日康復。

［1］張建儀，李艷紅.預見性護理對老年髖部骨折合并代謝綜合征患者并發癥的影響［J］.齊魯護理雜志，2008，14(14):47～48.

［2］李建麗，李愛民.趙金偉.85例高黏血癥的血脂水平觀察［J］.中國血液流變學雜志，2004，14(3):391.

［3］曹偉新，李樂之.外科護理學［N］.第4版.北京:人民衛生出版社，2006:542.

［4］盛敏，曹美娟，褚學文.高齡股骨頸骨折并代謝綜合征的并發癥預防及護理［N］.護理與康復，2011，10(1):36～37.